银屑病生物制剂常见问题及对策

1.生物制剂是什么?治疗银病有哪些优势?

       答：生物制剂是一种单克隆抗体，所谓单克隆抗体就是主要针对某一个分子的靶向药物。可以比喻成战斗武器中的追踪导弹，可以精准进行目标打击。而在银屑病治疗里面的传统一线口服药物，比如甲氨蝶呤、阿维A或者环孢菌素可能就是大炮或者投弹飞机，目标精准性查，歼灭敌军同时很容易伤及普通百姓。因此，生物制剂在银屑病中有多种好处，包括起效快，疗效确切并且有效率高，皮损彻底清除率或者治愈率高。最为重要的是，副作用还非常小，基本上不会影响肝肾功能（传统药物经肝肾代谢的，可能会伤肝伤肾，比如甲氨蝶呤的肝毒性较常见，而环孢菌素肾毒性不容忽视)。

2.什么样的银屑病患者可以考虑生物制剂治疗?

       答：我们建议中重度银屑病患者进行生物制剂治疗。轻度的患者还是建议采用外用药或者外用药结合光疗进行治疗即可。通常，对于患者而言，如果银屑病皮疹面积加起来超过3个巴掌(自己的巴掌)大小，可以考虑，如果超过10个巴掌大小，那就属于推荐使用生物制剂了。不过，个人经济承受能力也是考虑选择生物制剂的一个重要因素。

3.什么样的银屑病患者不建议进行生物制剂治疗?

      答：1）轻度银屑病患者；2）有慢性感染性疾病患者（比如乙肝、结核、丙肝、HIV感染）；3)近两周有感染性疾病的患者，特别是流感，化脓性扁桃体炎，肺炎，支气管炎，带状疱疹，不明原因发热等；4）近期注射过减毒活疫苗的，比如水痘疫苗、带状疱疹疫苗、破伤风等疫苗（建议近期注射过疫苗的主动告知您的主治医生）：5）有恶性肿瘤病史且仍在治疗中；6）注射期间有怀孕计划的女性银屑病患者。

4.生物制剂治疗中需要做什么检查?

      答：由于安全性比较好，因此通常是不需要进行反复的肝肾功能和血常规的检查的。当然，如果出现症状随时要进行相应的检查。如果没有任何明显或者严重不适反应，可以3个左右复查一下血尿常规、肝肾功能，必要的时候可以做一下感染筛查的化验即可。

5.生物制剂治疗中有无效的吗?会失效吗?

        答：生物制剂在银屑病治疗中有无效的，不同的药物无效的比例并不一样。目前来看，TNF-a抑制剂可能是现有最高的，IL-12/23单抗乌司奴单抗长期效果更好。生物制剂治疗过程中，有可能会产生抗药抗体，导致开始的时候有效，后期失效。产生抗药抗体可能和药物的性质有关系，通常来说，全人源抗体产生抗药抗体的比例会比较低，而鼠源性嵌合抗体产生抗药性比例会比较高。如果治疗开始有效，不久后效果不佳，考虑可能是抗药抗体导致的，建议换药其他生物制剂或者换成其他治疗方案（比如甲氨蝶呤或者环孢菌素）。

6.生物制剂治疗常见不良反应?

       答：最常见的不良反应是注射部位的反应，比如注射部位红斑，瘙痒，出现风团或者等麻疹反应。这种情况最常见于鼠源嵌合抗体或者人源化比例不高的药物，比如英夫利昔单抗。当然，由于英夫利昔单抗起效非常快速，所以这个药物仍有非常显蓝的有点，并非毫无用武之地。其次，不良反应主要是各种轻微的感染，比如感冒的发生比例会高一些，有些患者在注射过程会出现带状疱疹等。还有一部分患者会感觉到用药过程中会有轻度犯困或者嗜睡的表现，不过通常不会影响工作，并且后期会减轻。部分患者在开始用药的时候，皮疹快速消退，会产生轻度的瘙痒感，这个不需要处理。当然，生物制剂还会有一些发生比例很低的罕见副作用，由于比例很低，因此不在这里一一列出，避免增加病友的过度焦虑和恐惧的反应。

7.用了生物制剂之后，再用其他药物是否就没效果了?

       答：当然不是。生物制剂治疗并不会影响银屑病患者对于其他治疗药物的应答，这是有充分的数据支持的。各种生物制剂治疗过很多中重度银屑病患者，确实有些患者后期因为经济原因，或者因为药物失效（产生抗药抗体）而换用其他药物恰疗的。不管是从有效率比较低的生物制剂（比如TNF-a抑制剂）换成有效率更高的生物制剂（比如IL-12/23抑制剂乌司奴单抗)，还是从生物制剂换回到传统药物(比如甲氨蝶呤或者环孢菌素），都有非常多的成功转换的案例。开始的生物制剂治疗并不会影响后期其他药物使用的疗效和皮损清除率。所以不用有这点担心和顾虑。

8.因为经济原因，用了生物制剂皮疹消退了，多久可以停药。

       答：这个问题在国内非常现实，多数银屑病患者并不能完全按照生物制剂的标准治疗一直打下去。所以，个人建议，如果治疗很有效，皮疹已经痊愈或者90%以上消退，并且这种状态持续6个月以上、可以考虑停用生物制剂，换成其他治疗方案。