“手抖就是帕金森？”，聊聊震颤的相关诊断

    一般大家提到震颤，如手抖、腿抖等常见类型，可能首先想到的是帕金森病，那么，我们常说的“手抖”，真的就是帕金森病吗？震颤是一种常见的运动障碍，因其存在规律性的运动周期而有别于其他运动增多性运动障碍。

震颤特征

①震颤的部位、

②发作方式（静止性、姿势性、动作性）

③频率与幅度。

3、常见病因

3.1生理性震颤

正常情况下仅在维持某种姿势时出现，在某些情况如焦虑、紧张、恐惧、低血糖或使用特殊药物时，可加重并成为一种症状，频率为6-12Hz，一般有相应的心理或病史特点，去除触发因素症状即可消失。

3.2 特发性震颤

震颤是特发性震颤的惟一表现，多为上肢远端对称性姿势性震颤，还可伴有头部和声音震颤，严重ET患者偶可有静止性震颤。ET可始于任何年龄，平均发病年龄45岁，患病率随年龄增长而增加。可以散发或常染色体显性遗传，男女发病率基本相同。典型ET病程很长，对日常生活无严重影响，但随着年龄增加，震颤幅度会逐渐增大，并影响社会活动和生活能力，包括书写、饮水、进食、穿衣、言语和操作。少量饮酒后ET症状可适当改善，但饮酒者发生酒精依赖的风险增加。

3.3 帕金森病（PD）

PD患者的震颤常始于60岁以后，早期PD患者中1/3无震颤或震颤不明显。典型PD震颤是单侧、不对称性上肢静止性震颤，频率显著低于多数特发性震颤，中等强度，常见搓丸样动作，在执行认知任务或行走时增加，手臂伸出后震颤很快消失，但数秒后再次出现。除震颤外，PD还有运动迟缓、强直和姿势不稳等特征性表现。其他症状性PD如进行性核上性麻痹和多系统萎缩有时也可出现静止性震颤，但较原发性PD少。

3.4 药源性震颤

药源性震颤通常是姿势性震颤，危险因素为老年人和多药联用。诱发震颤的药物包括β受体激动剂、茶碱、抗抑郁药物、锂、甲状腺素和胺碘酮等，还有一些与生活方式相关如咖啡因和酒精等。丙戊酸钠常引起特发性震颤样震颤，也可出现静止性震颤。这些药物包括抗精神病药物（氟哌啶醇、氟哌噻醇、喹硫平、利培酮、奥氮平）、止吐药（甲氧氯普胺）、DA耗竭剂丁苯那嗪以及钙拮抗剂（桂利嗪和氟桂利嗪）。

3.5 心因性震颤

心因性震颤并不少见，可为静止性、姿势性或动作性，也可三者共存。鉴别心因性与器质性震颤的关键在于心因性震颤的振幅、频率具有可变性。震颤在体检时常加重，而分散注意力后可减轻，且常有其他“非器质性”神经体征，如后退无力、自主运动缓慢等。

3.6 肌张力障碍性震颤

典型的肌张力障碍性震颤是累及一侧上肢或颈肌的不对称姿势性或动作性震颤，幅度大且不连续，看上去更像抽搐。其除震颤外，还有上臂或颈部的姿势异常。轻触受累部分可减轻肌张力障碍性震颤的严重程度。

3.7 小脑性震颤

小脑病变引起的震颤发生在自主运动时，为意向性震颤，偶有姿势性震颤，无静止性震颤。震颤使指鼻等任务表现笨拙，动作结束时震颤幅度和频率明显增加。通常伴有其他小脑体征如眼球震颤、构音困难和共济失调步态。常见病因包括累及小脑及其联络纤维的脱髓鞘疾病、家族遗传性疾病、肿瘤和脑卒中。

3.8 代谢性震颤

代谢性震颤多为姿势性震颤，最常见病因是甲状腺功能亢进，引起上肢高频精细的姿势性震颤，常伴有其他系统性体征，如突眼、多汗及体重减轻。其他病因包括肾功能衰竭、低血糖反应和肝病。