冠心病，动静脉桥能管多久？

发布日期 2021-10-14字号调整

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来源：周鹏心视野作者：周鹏医生

冠心病，动静脉桥能管多久？

药物治疗、PCI（介入治疗，支架）和冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥，CABG）是冠心病当代治疗的三条主线。

药物治疗，是冠心病治疗的基础；

PCI（快捷），是急性心梗或患者情况不稳定时救命于万一、防止下游严重心脏事件的现实快捷手段；

冠脉搭桥：是最彻底的血运重建措施。

我国冠脉搭桥术远落后于PCI技术的发展。

在美国，PCI（支架）和冠脉搭桥的比例是7-8:1；在我国，2018年我国PCI和冠脉搭桥的比例，最乐观的估计，是16:1。我国冠脉搭桥所占冠心病血运重建比例继续相对下跌的局面，与我们医生在科普方面“作为不够”有一定关系。

从今以后，我走到哪里，就会把冠脉搭桥和其它心外科手术的科普带到哪里——为冠脉搭桥和其它心外科技术，添一匹砖，加一块瓦。

冠脉搭桥的原理：

从自己的身体取一根血管（静脉或动脉），近端接到主动脉，远端接到堵塞病变的远端，让从主动脉来的动脉血流绕过阻塞病变。

静脉桥

大隐静脉桥1年的通畅率为81%，5年的通畅率为75%，15年的通畅率为50%。
大隐静脉桥的缺点：与动脉桥相比，通畅率较低。

大隐静脉桥的优点：取材容易，手术相对容易，血管内径较大，再狭窄后容易处理。

动脉桥

动脉粥样硬化是个全身性、系统性疾病，冠状动脉粥样硬化后，其它动脉也很可能有动脉粥样硬化，但下面这两根直径接近冠状动脉的内乳动脉，对动脉粥样硬化有天然的抵抗——上天设计好、经父母亲为我们准备好对付冠心病的大礼！

两根内乳动脉，分别从左右两面接近心脏，正好分别适用于左右冠状动脉系统的搭桥。

保护左冠状动脉系统的左内乳动脉桥，10年的通畅率最高，大于90%。

下面是内乳动脉桥示意图：

动静脉混合桥是当今冠脉搭桥的主流选择。

双内乳动脉桥是目前的一个趋势，但并非适用于每个患者：如果需要经过胸骨切口，双内乳动脉桥会影响胸骨切口的愈合。所幸，达芬奇机器人等方法辅助下的微创冠脉搭桥技术也在不断发展中。

对中青年患者，全动脉桥也是一个发展趋势，桡动脉、右胃网膜动脉也可以作为备选的动脉桥。
具体情况，医生会从患者角度，在“最佳风险-得益比”、“最佳费用-效益比”的基础上，帮助患者作出充分的知情选择。

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