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肿瘤克星—免疫治疗

发布日期 2022-05-18字号调整
秦善文
秦善文
主任医师,医学硕士。
所属科室:血液肿瘤科
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       2018年底免疫治疗开启了中国抗肿瘤治疗新的元年,如今免疫治疗已经成为恶性肿瘤的基石疗法之一,那么究竟什么是免疫治疗?免疫治疗究竟能够达到什么样的治疗效果?

        首先,我们先看看什么是肿瘤的免疫治疗。

        肿瘤的治疗方法除了手术、放疗、化疗和靶向治疗以外,还有一种原理独特的方法——肿瘤免疫治疗。肿瘤免疫治疗主要通过调控机体免疫系统来实现抗肿瘤作用。早在19世纪就有对免疫与肿瘤关系的研究和治疗尝试,然而直到近年来,肿瘤免疫治疗才得以正名,实实在在地提高肿瘤患者的生存期,从而有了“神药”的称号。但是肿瘤免疫治疗不是万能的,适用于部分患者,也可能会出现药物不良反应。

      那么,免疫系统与肿瘤有何关系?

      机体的免疫系统能够区分“自我”和“非我”,就如正义的化身,每时每刻都在保护机体,免受“邪恶”力量的攻击,邪恶势力是指外来的细菌、病毒等病原以及体内发生基因突变的肿瘤细胞。免疫系统与肿瘤的斗争主要经历了三个阶段:免疫清除、免疫平衡和免疫逃逸。在肿瘤初始阶段,免疫系统可以识别并清除大部分肿瘤细胞。而肿瘤佃胞也不甘示弱,残存的肿瘤细胞开始“卧薪尝胆”,与免疫系统和平共处,最终实现“变身”,逃脱了免疫系统的查杀,从而迅速生长并呈现为临床上可诊断的肿瘤(免疫逃逸)。

       肿瘤之所以发生是因为肿瘤细胞学会了使用“变身”手段实现免疫逃逸。肿瘤免疫治疗( immuno- Oncology,IO)旨在通过激活、调动人体免疫系统的力量,帮助人体的免疫系统恢复发现癌细胞及与其作斗争的能力。与化疗、靶向治疗药物直接针对肿瘤细胞本身的作用机制有所不同,免疫治疗针对的对象是免疫系统。

      接下来,我们看看临床常用的PD1,PDL1是如何抗击肿瘤?

       免疫检查点犹如“免疫刹车”,在生理情况下使正常的细胞免受免疫系统的“误伤”;但另一方面,免疫检查点也是肿瘤免疫逃逸的重要机制,可被肿瘤细胞用以逃脱免疫系统的“制裁”。PD-1/PD-L1通路是最重要的免疫检査点之一,肿瘤细胞通过过度表达PD-L1等分子,与T细胞表面的PD-1结合,从而使得T细胞失活,导致T细胞无法发现及杀灭肿瘤细胞。PD-1单抗特异性结合T细胞上的PD-1,使得肿瘤细胞上的PD-L1“无从下手”,T细胞抑制被解除,从而发挥肿瘤查杀作用。

        最后,我们来了解一下,如何使用能使免疫治疗发挥最大的效果?

        免疫治疗越早用越好,绝不是没药可以治疗时候的备用药。因为免疫治疗是通过激活人体的免疫细胞而达到杀伤肿瘤的目的。所以一定要在基础免疫状态好的时候用,因为这时患者体内存在足够的免疫细胞。一旦到了终末期,患者的免疫系统已经受到严重损伤,再用就是亡羊补牢。所以免疫要先行。

         随着免疫治疗红红火火的开展,肿瘤治疗可能会将化疗抛得更远,鉴于肿瘤免疫的复杂机制和中医药抗肿瘤的作用特点,我们认为在免疫治疗时代中医药将发挥更加重要的作用,中医药与免疫治疗的联合,将真正实现“精准”的免疫治疗。

 

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