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当高血压遇上糖尿病,该怎么选降压药?

发布日期 2022-01-28字号调整
闫奎坡
闫奎坡
副主任医师,医学博士
所属科室:心脏中心
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当高血压遇上糖尿病,该怎么选降压药?

47岁的陈叔最近有些苦恼。几年前,他被检查出高血压,一直吃降压药治疗。不知道为什么,近来他时常感到口渴,喝水多小便也多,去医院就诊,发现空腹血糖异常地高,医生诊断为“2型糖尿病”。

陈叔茫然:“怎么又来了一个糖尿病?它和我的高血压有啥关系?”

高血压与糖尿病,常常“狼狈为奸”

高血压与2型糖尿病的关系,用“狼狈为奸”四个字概括最适合不过。

 

一方面,高血压可诱发、加重2型糖尿病。

在高血压患者中,肥胖体型十分常见。须知,肥胖也可导致胰岛素抵抗,即胰岛素的降糖效率降低,而这正是2型糖尿病的危险因素之一。

另一方面,2型糖尿病也可诱发或加重高血压。

数据显示,超过60%的糖尿病患者患有高血压,在一些研究中,高血压的发生率甚至超过75%。

原因可能在于,长期慢性高血糖会刺激血管平滑肌收缩,血流阻力变大,导致血压升高;又因为血糖浓度升高促进肾小管对钠的重吸收,引起水钠潴留、血容量增加,从而增加了高血压的患病风险。

值得关注的是,高血压合并糖尿病患者,病情通常发展快,后果十分严重。因此,同时发生高血压和糖尿病时,选择合适的降压药,让血压保持达标状态尤为重要。

那么,对于合并有糖尿病的高血压患者,该如何选择降压药呢?

目前常用的降压药主要有五类:

  • 利尿剂,比如氢氯噻嗪等;• β-受体阻滞剂(洛尔类),如比索洛尔、美托洛尔等;• 血管紧张素转换酶抑制剂(普利类),如卡托普利、依那普利等;• 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类),如氯沙坦、替米沙坦等;• 钙通道阻滞剂(地平类),如氨氯地平、硝苯地平等。

其中,高选择性β1-受体阻滞剂因不影响糖脂代谢,近年来被推荐用于合并糖尿病的高血压患者的降压治疗。

以“比索洛尔”为例,国家心血管病中心的一项研究显示,富马酸比索洛尔治疗高血压或冠心病伴2型糖尿病患者20周,在明显降低血压和心率的情况下,对糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、血脂水平均无不良影响。

过去,曾有观点认为,长期应用β-受体阻滞剂会造成糖耐量异常,增加糖尿病的发生率,导致心血管事件发生增加。

但细细梳理会发现,那些试验应用的β-受体阻滞剂主要是“阿替洛尔”,其研究结果不宜推广至所有的β-受体阻滞剂。

富马酸比索洛尔是新型高选择性β1-受体阻滞剂,相较于阿替洛尔和美托洛尔,其对糖脂代谢的影响更小。

比索洛尔的原研药是默克所生产的“康忻”,该公司先进的制剂技术,可以实现剂量精准控制,从而使患者获得更稳定的血药浓度和临床疗效。

而且,它可对糖尿病患者提供心脏保护,因此更适用于伴糖尿病的高血压或冠心病患者。

 

不过,高血压合并糖尿病并不是光靠吃药就可以完全控制的,毕竟高血压和糖尿病都是生活方式病,要想远离高血压和糖尿病,就必须从改变不良生活方式做起。

重视非药物治疗,生活更安心

做好以下这些,能帮助高血压患者尽量减少糖尿病的发生风险,也是合并糖尿病时的必需治疗措施:

1、控制血压,积极治疗高血压并发症

未合并糖尿病的高血压患者,血压一般应控制在140/90毫米汞柱以下;合并糖尿病的患者一般需控制在130/80毫米汞柱以下[5]。

2、限制钠的摄入

《中国居民膳食指南(2016)》推荐,每人每日食盐摄入<6克。高血压患者的饮食应尽量清淡,推荐选用低钠盐。

同时,减少味精、酱油等含钠盐的调味用品用量;少食或不食钠盐含量较高的各类加工食物,如咸菜、火腿肠等。

3、规律运动,控制体重

有研究表明,体重下降5千克,即可显著降低血压或减少所需使用降压药物的种类。

每周最好保证3~5次中高强度的有氧运动,比如快走、骑自行车、打太极拳等,每次尽量坚持30分钟以上,不超过1小时。

4、戒烟限酒

烟酒是明确的高血压危险因素。世界卫生组织建议戒烟限酒,饮酒要适量,简单地说,就是每天最多喝啤酒1瓶、红酒3两或白酒1两,女性要减半。

5、减轻精神压力

长期压力大既会导致高血压,也会让降压治疗效果欠佳。要避免情绪激动及过度紧张,保持良好睡眠,有助于预防和控制高血压。

健康的秘诀并没有想象中复杂,在于认识生活和改变生活。当你为各种药物控制血压不理想而烦恼的时候,不如仔细反思一下:是否,生活细节存在一些需要改善之处?

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