经典医案6

典型病案分析6

姓名：李某 女 31岁  初诊：2015.05.20

主诉：右下眼睑不自主跳动1年余

现病史：患者1年前无明显诱因下出现右下眼睑不自主跳动，情绪变化，睡眠，劳累均有影响，伴有右侧面部轻微僵硬感，曾于本院针灸科诊治，治疗效不佳。现：右眼睑不自主跳动，时有耳鸣，口干，无心烦，颈僵怕风，腰困，下肢沉困，下午明显，喜温饮，大便溏，月经量少，周期正常。舌红，边尖红，苔薄白，脉滑数

诊断：眼睑痉挛

方药：

柴胡10g    黄芩12g    半夏15g    桂枝10g

白芍10g    葛根10g    麻黄9g     花粉15g

全虫10g    炙甘草10g  大枣3枚   干姜30g

7付水煎服

2015.06.01

服上方右下眼睑跳动减轻五分，颈项僵硬消失，右耳耳鸣减轻

现：右眼睑跳动，左耳耳鸣，身乏力，偶心烦，口干，不苦，不黏，有口臭，纳眠可，喜温饮，大便溏，日1-2次，小便可，月经量少，周期正常，无血块，舌红，苔薄白，脉滑。

中药调如下：

上方加僵蚕15g

7付水煎服

2015.07.20

服前方右下眼睑跳动次数逐渐减少，已基本消失而停药。上周再发觉舌质烧，苔薄白，脉滑，再发也较前减轻，已减六，七

方药：

柴胡10g    黄芩12g    半夏15g    陈皮10g

天麻10g    茯苓12g    枳实10g    丝瓜络10g

竹茹15g    当归15g    丹参30g    制乳香9g

7付水煎服

按语：

    “风性主动”，“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉”，今眼睑跳动，面僵项强，腰困重，属风寒之邪侵袭太阳之表，津液失布，筋脉拘挛所致；耳鸣口干，情绪激动易诱发，邪及少阳，枢机不利之象；便溏温饮，太阴虚寒。总以病在太阳、少阳、太阴为主。以解太阳之表、运少阳之枢，温太阴之里为则，方选葛根汤解表散寒，舒筋缓急解痉，柴胡桂枝干姜汤疏解少阳，温暖太阴，加全虫走窜以解痉通络。

柴胡桂枝干姜汤，寒温并用，对其病机，刘渡舟老有精辟论述：此方与大柴胡汤遥相呼应，彼治少阳兼阳明实证，此治少阳兼太阴脾寒，亦体现了少阳为病影响脾胃而有寒热虚实不同。

此处全蝎、僵蚕应用的时机也值得细究，民国名医恽铁樵对于虫类药物有详尽论述，他曾指出虫类弛缓，能制止抽搐、痉挛、撮口、直视等惊风证状，但只能用于惊风已成之顷，又指出虫类治惊，有燥血之弊，所以本例即配合当归、丹参、乳香等养血药，所谓治风必兼养血，都是经验之谈。抽搐症状一旦缓解，再诊时便停用虫药。