重启生命之帆——龙子湖急诊科多学科合作为一重症患者成功脱机拔管

2023年7月，患者后脑勺不小心碰到铁门上，当时患者觉得除了碰撞疼痛外，并无大碍。1小时后，患者突然觉得头部剧痛，并很快陷入昏迷，患者父母立即将其送至当地医院。经过检查头颅CT，显示其小脑大量出血，当地医院立即为患者行紧急开颅手术。术后6天患者一直未醒，气管插管无法拔除，并出现肺部感染、发热症状。患者家人在得知我院急诊综合病区对亚重症病人有较好的治疗经验时，于是转院到我科继续治疗。

7月17日，我科派出重症转运人员，将患者转运至急诊综合病区。此时患者深度昏迷，身体上有各种导管，包括气管导管、脑室引流管、硬膜外引流管、胃管、尿管等，且伴有高热。

在副院长冯博的带领下，急诊综合病区内外科医师共同为患者制定初步治疗方案，第一步要解决的是患者感染的问题，需要尽快明确是肺部感染还是合并有颅内感染。医师团队首先依据患者病原学检查结果，合理应用抗生素；其次，通过辨证施治，为患者应用中药、针灸；同时护理团队加强对患者护理，防止出现褥疮、深静脉血栓等并发症。经过评估后，患者咯痰能力较弱，短期内无法脱机，气管插管会带来更多导管相关性感染的风险。在冯博指导下，内科医师团队联合支气管镜医师为患者实施床旁纤支镜引导下经皮气管切开术，并且康复团队为患者行肺康复训练。在多学科协同努力下，5天后，患者体温趋于正常，意识状态好转，有间断觉醒状态。1周后，团队开始为患者间断脱机训练，由于患者脑部损伤，呼吸频率很慢，脱机过程并不顺利，团队根据患者情况，应用中西医结合集束化脱机方案，制定了循序渐进的脱机计划。患者情况逐渐好转，入院10天后，医师为其拔除脑室引流管；半月后，在普通氧气管支持下，患者氧合完全正常，平稳度过了感染关及脱机关。之后让家属带患者进行了一段时间高压氧治疗，以达到促醒的目的。

8月下旬，患者再次转回急诊综合病区，此时患者处于嗜睡状态，气管切开套管处普通氧疗，大量黄痰，左侧肌力1级，右侧肌力1-2级。内外科医师、康复科医师重新评估患者，为其修订治疗方案，继续应用中西医及康复技术促醒患者，改善肺功能、四肢肌力，防止并发症，联合说话瓣膜实现拔管目的。

又经过近一个月的治疗，期间患者再次出现过肺部感染，在大家的共同努力下，很快控制了病情。9月，患者神志完全清醒。

接下来的气管切开套管拔管过程中，再次出现问题，患者气道有大量痰液。团队根据患者情况，一方面调整中药及中医外治治疗方案，使其痰液明显减少；另一方面不断鼓励患者及家属严格按方案进行锻炼。10月下旬，患者开始应用说话瓣膜，患者情况逐渐好转，终于在11月初，团队为患者拔除了气管套管。拔管后患者的精神状态有了明显改变，肢体康复训练的也越来越积极。11月底，患者的上肢肌力达到了3级，下肢肌力达到了4+级。

龙子湖急诊综合病区拥有有创呼吸机、无创呼吸机、高流量氧疗机等多种呼吸支持设备，急诊综合病区医疗团队应用中西医结合技术，和康复科医师紧密联合，为呼吸机依赖患者提供了完善的脱机集束化治疗方案，提高了患者脱机成功率、气切套管拔管成功率，改善患者的生活质量。（文/王双双 卢高方 图/卢高方）】