新技术 新突破——高频叠加喷射呼吸机联合双镜开展呼吸介入诊疗

近日，我院呼吸内镜介入诊疗团队联合麻醉科完成了在使用高频叠加喷射呼吸机保证患者通气的状态下开展的双镜联合呼吸介入诊疗，标志着我院呼吸与危重症医学科内镜介入诊疗技术又迈上一个新的台阶。

患者之前无明显诱因出现咯血症状，1天前因为咯血加重入住我院。行胸部CT检查发现患者纵隔多发淋巴结肿大，与食管分界不清，病变向左侧主支气管内突出。普通气管镜下可见左、右主支气管内新生物几乎完全堵塞管腔，且新生物出血较剧。并且患者呼吸困难。呼吸内镜中心主任王元元将病情与家属充分沟通，决定尽快为患者行气道内肿瘤消融术+Y形覆膜支架置入术。这一内镜介入诊疗方案不仅创伤小，还能够快速解决患者气道狭窄的问题。

经术前充分评估后，2023年10月24日上午为患者行全麻下双镜联合Y形覆膜支架置入术。因手术难度较大，为顺利完成手术，降低操作风险，整个团队为患者制定了周密详尽的方案。除常规的全身麻醉外，决定使用高频叠加喷射呼吸机，采用高频、常频叠加通气模式，有效保证患者术中的氧和。这种模式既能防止出现术中低氧，又能加大潮气量通气，解决在气道操作中二氧化碳潴留的问题。

患者充分麻醉后，硬质支气管镜顺利置入，在使用高频叠加喷射呼吸机保证患者通气后，予左右主支气管新生物处反复使用高频电圈套、电凝消融切除肿瘤，随即予患者气道进行清理止血后置入导丝，导丝引导下行Y形覆膜支架置入术，手术过程顺利，术后患者呼吸困难症状明显改善，情况良好。

硬质支气管镜是气管内介入治疗的重要工具，其具有管道内径大，操作孔多，在操作中既能保持气道通畅又能保证良好的操作视野，为现代气管内病变介入治疗提供了有力支持。麻醉医生与内镜医生共用同一气道，为保证患者在有效氧合前提下顺利完成操作，双方密切配合，采取恰当、有效的通气策略。此例病例麻醉医生选择高频-常频叠加通气，相较于传统的麻醉机以及单纯高频喷射通气，避免了常规硬镜麻醉下的缺氧和二氧化碳蓄积的问题，能够更好的维持氧和，促进二氧化碳的排出，更有利于保证操作的安全和患者的安全。

该例手术是我院第一例采取高频-常频叠加通气让患者在安全舒适麻醉顺利完成的硬质气管镜的治疗。医院麻醉科与呼吸与危重症医学科通力合作，大大提高了呼吸介入诊疗操作的有效性和安全性，提升了患者术中的舒适感，得到了患者和家属的一致好评。且全麻下双镜联合支架置入术是一项难度高、风险大，要求极高的呼吸内镜四级手术，此次该手术的开展标志着我院呼吸与危重症医学科呼吸介入诊疗在新技术、新业务开展方面再次跨越了新的台阶。（文图/王元元）