微创介入一次治愈瓣膜病与冠心病：我院成功完成首例高龄患者经导管主动脉瓣置换与冠脉介入（TAVR+PCI）一站式杂交手术

2022年9月22日，在我院导管室，心内科、心外科、导管室、麻醉科、超声科、ICU团结协作，心血管内科二区刘新灿教授团队与西京医院杨剑教授合作完成了一例TAVR+PCI一站式杂交手术，成功为重度主动脉瓣狭窄合并冠心病的81岁高龄患者实施了手术，一次手术解决了患者2种致命性疾病。

患者是一名81岁高龄老人，在4年前心脏做过冠状动脉支架植入术，最近一年出现严重胸闷气喘，病情逐渐加重，生活质量严重受影响。来我院就诊，刘新灿主任接诊后，为患者做了详细的检查与评估，发现患者胸闷的原因是主动脉瓣重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄，这两种疾病都会导致生命危险。

主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis，AS）是一种常见的瓣膜性心脏病，其发病率随着年龄的增长而逐渐升高。流行病学研究显示，大于65岁人群中AS发病率约2%，而在85岁以上人群中占比达4%，不规范诊疗患者的5年死亡率更是高达80%。

“正常的主动脉瓣大小为3-4平方厘米，而该患者只有0.5平方厘米，意味左心室血液无法正常进入主动脉，左心室长期高负荷状态。”心血管内科二区主任刘新灿教授介绍，每个人的心脏通常约有自己拳头大小，对机体而言如同一台发动机，而主动脉就是发动机输出血液的主要通道。主动脉瓣膜狭窄，会造成机体严重供血不足，心脏的血液不能给全身充足的供应，会导致心梗、心衰、恶性心律失常、脑梗塞、猝死等严重后果。

面对这样高龄、合并冠心病等多种严重慢性疾病的患者，存在着明显禁忌症，外科手术风险极高。高精尖技术经导管主动脉瓣置换术（TAVR）可以不开胸、并发症少、康复快，给患者带来新的希望。

TAVR，即经导管主动脉瓣置换术，是一种微创介入导管技术治疗主动脉瓣狭窄。PCI是指经皮冠状动脉支架植入术，治疗冠心病严重狭窄病变。一站式杂交手术是将这两个手术同时进行，一次手术解决2个问题，为患者减少开刀手术痛苦和费用。

术前在医务部组织安排下，心血管内科二区主任刘新灿教授与各兄弟科室共同制定治疗方案，心外科潘砚鹏主任、仝国林主任、麻醉科方洁主任及任学军主治医师、心内二唐荣欣护士长及护理团队、导管室唐应丽护士长、超声科骈林萍主任及田靖副主任、手术室李妍护士长、ICU朱智琦主治医师为手术的顺利实施提供了宝贵建议。大家均认为该患者高龄，低体重，血管入路迂曲且钙化，主动脉严重钙化，且主动脉瓣口面积仅有0.5CM2，手术难度大，对医疗团队的技术要求高。

刘新灿主任运用3D打印技术，重建出主动脉模型，更加直观的展示出病变的位置和形态，精准的分析术中有可能遇到的各种困难，最终决定使用20F输送鞘管和24号主动脉瓣膜。

2022年9月22日中午，心血管内科二区刘新灿主任与西京医院杨剑教授为主刀，李明副主任、朱新锋主治医师为助手，由麻醉科任学军主治医师负责麻醉，超声科田靖副主任负责食道超声实施指导，心外科潘砚鹏主任实施血管切开和开胸手术的预备，介入导管室唐应丽护士长、王运蔚、杨青禄配合，ICU朱智琦及ECMO团队随时待命。手术有条不紊的展开。由于左侧股动脉较细，导管不能插入，为手术带来的困难，刘新灿主任与潘砚鹏主任及时调整入路，改右侧股动脉为主入路，顺利植入20F鞘管。

造影显示右冠脉重度狭窄，李明副主任及朱新锋主治医师为患者实行右冠脉PCI，植入支架1枚。刘新灿主任与杨剑教授为患者实施主动脉瓣置换，从导丝跨瓣，到瓣膜植入，每一步有条不紊，精益求精，最后精准释放瓣膜，复查食道超声显示瓣膜位置良好，无瓣周漏，跨瓣压差从术前的60毫米汞柱降到0压差。经过3个小时的奋战，手术圆满成功，顺利结束。

术后患者转入心血管内科二区监护室，唐荣欣护士长带领护理团队为患者提供全面的中西医结合护理措施，心电监护、压疮预防、伤口护理、心理护理、生活护理等等，为患者快速康复提供保障。

术后患者出现呕吐、发热、低血压及血小板减少等并发症，刘新灿主任带领团队成员多次讨论，查看患者脉象、舌象，分析临床证候、核心病机和发病规律，制定个体化精准中西医治疗方案，调理患者的脏腑功能，提高机体免疫力、促进正气恢复，减轻患者术后不适，充分发挥中西医协同在疑难危重症治疗和术后康复中的重要性。目前患者在康复中。

此次手术的顺利进行，得益于河南中医药大学第一附属医院各医疗团队的协调配合，中西医结合的整体优势。这是我院第一例高龄患者TAVR+PCI一站式手术，也是我国中医系统医院首例，彰显了我院心血管急危重症的抢救能力和服务社会能力。（文图/唐荣欣）