心脏换瓣不开刀：河南中医药大学第一附属医院成功实施首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

2022年9月2日，在第一导管室，河南中医药大学第一附属医院心脏中心三病区陈玉善主任、罗明华副主任医师在厦门大学附属心血管病医院王斌主任的指导带教下成功为一例重度主动脉瓣狭窄患者实施了经导管主动脉瓣置换术，瓣膜膨胀良好，无明显反流，术后患者主动脉瓣跨瓣压差由100mmHg下降为无跨瓣压差，生命征稳定，手术非常成功。       

患者孙先生，64岁，活动耐力下降10余年；近两年，稍微活动即感胸闷气短，上气不接下气，最近2个月反复因轻微劳动或者咳嗽即发生晕厥，意识丧失，甚至大便失禁。患者慕名前来我院找心脏中心关怀敏教授就诊，经心脏超声检查为主动脉瓣重度狭窄。左心导管检查发现跨瓣压差高达100mmHg以上，属于极重度主动脉瓣狭窄。告知患者及其家属目前病情及高度猝死风险。由于患者年纪偏大，瓣膜狭窄严重，心肌已经有明显增厚，充分告知其外科换瓣以及介入换瓣治疗的优缺点，患者决定选择创伤小、恢复快的TAVR治疗。

虽说为微创手术，但是手术风险极高，该例TAVR患者在术前评估中，发现其存在一系列高危因素以及局部病变复杂情况，比如患者患有慢性支气管肺炎；主动脉瓣严重钙化影响跨瓣；左冠脉开口偏低可能存在被瓣叶移位导致闭塞的风险等等。鉴于此系列手术风险较高，且为本院第一例手术，科室高度重视，上报医院，在院领导的全方位支持下，得到了医务部、器械科、医疗价格管理办公室、物资采供中心的全程协助。

术前心脏中心关怀敏主任、心血管三病区陈玉善主任、导管室解金红主任以及心血管病三区全体医师护共同讨论患者病情并制定相关术前方案。同时，在医务部的协调下，邀请麻醉科、体外循环、手术室、导管室、ICU、心外科、超声科、CT室等相关科室主任及骨干老师共同商议患者手术方案、术中及术后管理、并发症预防与对策，还组织术中相关医师、护士等反复进行预演，以确保手术顺利成功。

经过一周时间的准备，与患者详细的沟通，取得知情同意，2022年9月2日，在全麻下对患者进行TAVR手术，同时，体外循环、心脏外科、ECMO团队待命，备足红细胞、血浆等，必要时即刻进行外科抢救与术式转换。因术前已经充分评估并预演可能出现的相关情况，手术顺利进行，准确定位并释放瓣膜，术后再次造影显示左冠脉开口受影响，随即释放预埋支架，手术成功。术中血流动力学稳定，手术取得圆满成功，患者胸闷气喘症状明显缓解。

TAVR全称：经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR），是一种微创瓣膜置换手术，通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。该技术最初被称为经导管主动脉瓣植入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI），因植入的瓣膜在功能上代替了原先病变的瓣膜，所以现在多称为经导管主动脉瓣置换术（TAVR），又被誉为引领“第四次心脏介入革命”的创新性技术。相较于传统的外科开胸手术，TAVR手术具有无需开胸及心脏停跳，患者创伤小、恢复快的优点。

据悉，这是我院第一例TAVR手术，也是华中地区中医院首例，体现了我院各专科团队协作完成高精尖技术的能力，标志着我院在心血管急危重症救治技术上再上台阶，走到全国行列。（文/罗明华 陈玉善 图/陈玉善）