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多学科协作 脑病一区成功救治一例孕36周颅内静脉窦血栓合并出血高危患者

发布日期 2020-09-30字号调整
信息来源:   脑病一区
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2020年9月18日下午,脑病一区收治一位以“头痛呕吐3天”为主诉的23岁孕妇。因患者已孕36+4周,头痛剧烈,当地医院诊断不清,病情持续加重,家人慕名前来我院就诊。入院后急查头颅影像,确诊为:1、颅内静脉窦血栓形成;2、静脉性脑梗死合并出血。3、孕36+4周。颅内静脉窦血栓形成是孕产妇最常合并的急危重症脑血管病,治疗上以抗凝、降颅压为主要原则,若抗凝治疗无效且危重的患者,可在介入下行溶栓或取栓治疗,但在基层医院容易误诊漏诊,特别是对于临产的孕妇,并发症多,情况复杂,治疗难度大。

该患者因病变范围较大,累及上矢状窦、横窦、乙状窦,癫痫发生率极高,可能导致胎儿出现宫内窘迫,甚至危及胎儿生命。现胎儿基本足月,因此急请产科会诊,考虑可终止妊娠,因一旦使用抗凝药物后紧急终止妊娠时可能有大出血的风险。但患者家属拒绝终止妊娠手术,要求保守治疗。经给予抗凝、脱水降颅压治疗后患者头痛症状明显减轻,未再出现恶心呕吐的症状。2020年9月21日上午12:05分患者突然出现癫痫发作,立即请麻醉科及产科会诊。经综合评估,建议停用抗凝药物12小时后采用全身麻醉的形式行剖宫产术,但患者在术中及术后可能出现难以控制的大出血、血栓进一步加重及其他部位血栓形成、脑梗死及脑出血加重、误吸、术后苏醒时间延长等严重并发症危及生命,且新生儿也可能会出现缺血缺氧性脑病、脑瘫、智障等严重并发症。为尽可能防范上述风险的发生,保证患者及胎儿的生命安全,脑病一区及时上报医务部,并在医务部的协调下进行了多学科会诊,旨在通过各临床科室的鼎力协作,制定最佳的治疗方案,为患者及胎儿的生命安全保驾护航。


2020年9月22日晨8:30,在医务部王海峰主任、杨广华及医患协调部徐寒冰副主任的组织下,对该患者进行了多学科会诊。脑病一区刘向哲主任主持,张燕平副主任医师汇报病历。妇产科陈萍主任及郭淼副主任医师、重症医学科毛峥嵘主任、麻醉科方洁主任、PICU陈文霞主任及相恒杰主治医师参加会诊讨论。最终决定,在充分告知患者家属各种风险并知情同意情况下,由麻醉科方洁主任评估并进行全身麻醉,由产科陈萍主任及郭淼副主任医师进行剖宫产术,为保证新生儿的安全,PICU相恒杰主治医师一直在手术台等待,并直接将患儿送至PICU病房监护。各科室、各位医师互相配合,各负其责,手术成功进行,术后患者进入重症医学科监护并给予相关治疗。

目前,患者病情好转,头痛呕吐等症状明显缓解,已转回脑病一区继续治疗颅内静脉窦血栓,2020年9月29日复查头颅MRV显示右侧横窦、乙状窦及上矢状窦较前纤细浅淡显影,双侧大脑浅静脉增多较前减少,继续给予抗凝治疗;新生儿各项指标良好,母女平安。患者家属见人就说“是河南中医一附院救了我们两条生命”。感谢医务部、医患协调部对脑病一区工作的关怀和支持,以及参与会诊、救治的相关科室和医护人员的辛苦付出!(文图/张燕平)

(编辑/胡晓 陈璐 审核/李学)