经典医案5

典型病案分析 头痛

患者李某，女，42岁

2013年4月2日就诊             

主诉：头痛30年

现病史：

患者30年前阵发性巓顶部及前额部胀痛，持续3-4日，8年前出现阵发性呕吐，吐出胃内容物，2月前出现视物重影，查眼底示左眼底少量出血，在郑大一附院诊断为“良性颅高压”，现症见：头痛，头晕，恶心欲呕，善太息，纳可，喜热饮，眠差，二便调。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦细。

既往史：无

高血压病史20年，口服替米沙坦片，血压控制可。

过敏史：无

腰穿示脑脊液压力：400mmH2O

中医诊断：头痛

证候诊断：肝胃失和

西医诊断：良性颅高压

治   法：疏利肝胆，调和肠胃。

处   方：

         柴 胡10g   枳  壳10g    黄  芩12g    半  夏15g

         陈 皮10g   炒白术15g    茯  苓15g    黄  连6g

         干 姜9g    泽  泻30g    水  蛭15g    益母草30g

         葶苈子15g   炒枣仁15g    黄  芪60g    当  归10g

         炙甘草6g       

2013年4月12日

     服前方期间头痛程度减轻，恶心欲呕症状逐渐消失，昨日头晕再发，伴恶心干呕，身乏力，心稍烦，纳可，喜热饮，眠差，眠浅易醒，口干口苦，大便稍干，舌质暗，苔黄腻，脉细。

治疗：中药守前方去干姜，水蛭加至30g，黄芪加至90g，黄连加至9g，羌活9g，

2013年4月26日

    服上方后诸症减轻，现阵发性烘热汗出，身已不乏力，畏寒较前减轻，时有头晕，口中和，纳可，眠差，二便调，舌质红，苔黄，脉沉弦紧。

     治疗：中药守前方加元肉15g

2012年9月1日

服上方后头痛明显减轻，恶心呕吐明显减轻，身已有力，时有头晕不适，心烦，口苦，纳可，喜热饮，眠仍差，二便调，舌质暗红，苔黄腻，脉略数。

月经色黑，血块多，时间持续7天以上。

    治疗：中药守上方加三七粉5g(冲服)。

按语：

    阵发性巓顶部及前额部胀痛，为肝经及阳明病，阵发性呕吐，吐出胃内容物为阳明病，舌质红，苔黄腻，内有热，故以小柴胡汤疏利肝胆，以半夏泻心汤以调和肠胃，“肝生于左，肺藏于右”肺气降，胃气亦随之降也，故以葶苈子泻肺，通调水道，能够下气行水。以使气机调畅。张老师治肝不仅仅从肝论治，而是灵活运用传统中医理论，整体观念与临床密切结合，从六经辨证及脏腑辨证角度入手，紧抓“血不利则为水”的病机，张老师临证善用“泽兰、水蛭、益母草”活血利水，诸症向愈。