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河南中医学院第一附属医院

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《大河报》肾移植科
字号字体变小字体变大发布日期:  2012-12-24  
1. 重视高血压,关注肾脏损伤
  19岁的小王最近3个月出现间断性头痛、恶心、呕吐,她到一家医院神经内科就诊的时候,怀疑可能是“脑瘤”,但是做了头部CT检查也没有发现明显异常,排除了“脑瘤”。后来她到河南中医学院一附院肾移植科就诊时,大夫先对她进行了初诊,结果血压高达180/110mmHg,查肾功能血肌酐也远远超过了正常值。大夫建议她进行肾脏病理活检穿刺,结果提示为高血压肾损害,给予及时的降压治疗,血压恢复正常,肾功能好转。
  河南中医学院一附院肾移植科主任王光策教授说,高血压与肾病息息相关,不容忽视,当血压超过120/80mmHg时已开始伤肾。数据显示,我国高血压的发病率近年迅猛增长,已达1.6亿之多。与此同时,我国慢性肾病的发病率近年也呈现出明显的上升趋势,40岁以上人群的发病率已超过10%。高血压可使血管壁变厚、变硬、变脆,血管腔变窄,从而导致动脉硬化,严重影响人体心、脑、肾、眼等主要脏器功能。慢性肾病发病的增长趋势与高血压显著增多有关。但是目前人们对高血压早期诊断率低、治疗率低、控制率低的现状,极大助长了肾病的肆虐。有统计显示,约70%的高血压病人未接受正规治疗,有94%(约1.5亿)的高血压病人治疗未达标。临床上不少高血压肾病病人,因没能及时发现,一经确诊就已经进展到尿毒症,只能靠透析治疗甚至换肾维持生命,令人惋惜。
  王光策主任说,将血压控制在120/80mmHg以下,对肾脏最有利,血压超过120/80mmHg时,肾脏损伤就已启动。肾脏是人体血流量最大的器官之一,血流量约为心排出量的1/5。长期高血压会损伤肾动脉血管,影响肾脏血氧供应,肾脏一旦缺血,会产生一种叫“肾素”的物质,并激活体内最强的缩血管物质“血管紧张素”,引起全身血管收缩,使血压进一步升高,加速、加重动脉硬化,同时可导致肾脏损害。实际上,收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg,两项只要符合一项即可诊断为高血压病,必须接受积极治疗,严格降压;收缩压在120-140mmHg、舒张压在80-90mmHg之间,两项只要符合一项即为临界高血压,虽不属于高血压病,但血管损伤已经启动,需要改变生活方式,如戒烟限酒、少吃肉、多吃蔬菜水果、适当运动,避免紧张劳累,控制血压。
2、肾移植——为尿毒症病人重启生命之门
  40岁的赵先生患肾病多年,已进展到尿毒症期,靠透析维持生命,打算做肾移植,但不知道什么是肾移植,心里没底,很苦闷。
  河南中医学院一附院肾移植科主任王光策教授说,肾移植俗称 “换肾”,是将一个功能正常的肾脏,植入患者体内的肾脏替代疗法,并不是用新肾去置换原来的肾脏。自1954年世界首例同卵双生兄弟间肾移植成功至今,经过近60年的发展,已有近60万例尿毒症患者接受了肾移植的治疗。我国肾移植工作开始于20世纪60年代,由著名泌尿外科专家吴阶平院士做了第1例肾移植。70年代起开始有长期存活的报道,到70年代末肾移植作为治疗慢性肾功能衰竭(尿毒症)的有效方法在我国大城市逐渐推广。
  王光策主任说,器官移植被誉为二十一世纪“医学之颠”,而肾移植已成为各种器官移植中开展最多、成功率最高的,目前我国肾移植的肾存活率一年为90%以上,五年肾存活率达到80%,十年达到50%以上。经多方面的临床分析表明,肾移植对尿毒症的治疗效果明显优于透析治疗,已成为一种常规的治疗终末期肾病的最佳方法。若移植成功,病人可以脱离透析,重启第二次生命之门。肾移植主要适用于肾脏功能不可逆地完全性损害的病人。一般尿毒症病人经3-6个月的透析治疗,全身状况改善,就可行肾移植术。
3. 肾移植术后血肌酐升高,移植肾穿刺活检病理诊断是关键
  李女士今年39岁,8个月前进行了肾移植手术,术后她一直按照医生的指导用药。但是最近两周以来,她的血肌酐从90umol/L逐渐升高到135umol/L,彩超检查显示移植肾形态、大小、血流无明显异常变化。大夫建议她进行一下移植肾的穿刺活检。李女士很不理解,体重、尿量、血压没有明显变化,为什么还要行移植肾穿刺病理活检?
  河南中医学院一附院肾移植科主任王光策说,肾移植术后患者肌酐渐进性升高时的原因有很多,比如说急慢性排斥反应、药物(环孢素、他克莫司)中毒、原发肾病复发、病毒感染移植肾等。由于通过彩超检查不能发现移植肾的形态、大小、血流等指标的改变,因此不能确定是什么原因导致的肌酐升高。而且,每一种导致肌酐升高各有特点,治疗方案也截然不同,甚至是相反处理方案,因此病人最好进行一下移植肾的穿刺活检。
  很多病人非常担心移植肾穿刺活检是否安全,王光策主任指出,移植肾穿刺活检为微创操作,损伤小、出血少,是肾移植后多种并发症诊断的常规手段。在彩超引导下很短时间就能完成,在光镜和免疫组化检查后就能提示移植肾目前的情况,根据病理结果能够及时有效的调整治疗方案,保护和改善移植肾功能。移植肾穿刺病理活检在医院肾移植科已积累了大量的经验,技术上已经非常成熟,经临床证实是安全、有效的。
4. 肾移植术后要谨防感染
  感染是肾移植术后常见的并发症。河南中医学院一附院肾移植科王光策教授说,由于免疫抑制剂使用量大,因此术后3个月内是病人身体抵抗力最差的阶段,各种细菌、霉菌、病毒都会乘虚而入,最易造成各种感染。最常见的有上呼吸道感染、泌尿系感染、肺炎、胃肠炎、带状疱疹等。这一阶段患者因免疫力低下,对抗生素敏感度不高,一旦感染,很不容易控制。王主任特别提醒,预防感染要做到以下几点:(1)禁烟:吸烟对肺部损害较大,易诱发呼吸道感染;(2)尽量不去公共场所活动,特别是空气不流通的场所,不要接触太多的人,尤其是在流行感冒、流脑及肝炎等传染病流行的季节;(3)注意饮食卫生,避免不新鲜和生冷的食品;(4)注意保暖,避免受凉感冒。如有感冒,可服用清热解毒口服液、双黄连口服液等药物;(5)术后3个月内需用抗生素预防感染;(6)定期复查环孢素等抗排斥药在血液中的浓度,并根据血药浓度来调节用药量。如果用量过大,可造成免疫功能过度破坏,容易发生感染;而用量过小,又容易发生排异反应。体温持续上升,超过38℃者,要及时看医生,以防发生肺炎。
5. 肾移植术后隐形杀手——肿瘤
  曾有一位姓刘的四十岁女性,在一家公司做销售工作,4年前因患上了“尿毒症”,在一家三甲医院做了肾移植手术。术后长期服用免疫抑制剂进行抗排斥治疗。半年前,刘女士常感到全身乏力、腰部酸困,复查尿常规隐血+,自以为工作劳累所致,想着休息休息就会好的,当时也没在意,也未到医院进一步检查,后来逐渐发现尿液发红,有时像洗肉水样,但无尿痛、尿频等,每天尿量还可以,遂到我院就诊,查肾功能正常,移植肾情况也很好,但彩超发现原左肾实质占位,后经进一步检查确诊为原左肾肾癌伴局部淋巴结转移,做了肾癌根治手术。
  河南中医学院一附院肾移植科王光策主任说,肾移植术后病人不仅要做到定期复查,更重要的是要在检查中发现问题并及时向自己的移植大夫咨询,切勿大意。由于术后长期服用抗排斥药物,使得肾移植患者成为肿瘤高发人群,有调查显示:术后发生肿瘤的危险性15年为33%,20年为50%,其中以泌尿系统的肿瘤最为常见,约占30%,故提醒广大肾友切莫认为做了肾移植以后只需关注移植肾就可以了,想当然的认为原肾已经萎缩了,没有作用,也不会有什么问题,那就大错特错了;很多肾移植术后肿瘤的患者待出现临床症状时到医院一检查,发现肿瘤已经到晚期了,错过了最佳治疗时期;因此,在肾移植术后一年内及此后至少每年都应该进行全面体格检查,对于发现镜下血尿或肉眼血尿的患者应进行常规泌尿系彩超或膀胱镜检查。总之,最关键的还是早期发现肿瘤,尽早手术治疗,延长生命,是我们追求的重要目标。
6、肾友会,肾移植病人的健康家园
  两周前,由河南中医学院第一附属医院肾脏病诊疗中心肾移植科举办的“河南中医学院第一附属医院第四届肾友会”顺利召开。来自于全国各地的200余名肾友齐聚一堂,畅谈肾移植术后的自我健康管理和回归社会重享生活的快乐,并聚精会神地聆听了肾病、肾移植专家关于如何关爱肾脏、提高肾移植术后长期存活的知识讲座。
  “肾友会”上,河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心主任张翥教授、肾移植科主任王光策教授针对肾移植术后病人如何调控血糖、血脂、血压以提高生存质量的问题给予详细的指导,解答了很多肾友在肾移植手术后遇到的疑问和困惑。
肾友会期间,部分肾友代表还上台发言分享术后点滴生活及参会感言,用自己的亲身经历告诉大家如何调整生活方式、饮食习惯配合治疗,给肾友们传递重建生活的勇气和树立回归社会的信心。
  王光策主任表示,河南中医学院一附院肾友会已经举办四届了,每一届都能吸引两三百名肾友参加。而举办肾友会不仅可以给肾友一个交流学习的平台,还可以提高人们对肾脏病和肾移植的认知。最重要的是,它可以让病人更加科学地认识、治疗疾病,建立自我管理意识,提高生活质量,让广大肾友的生命延续,精彩的人生继续。
7、名科介绍
  河南中医学院第一附属医院肾病诊疗中心肾移植科成立于2006年,是以肾移植为主、普通泌尿外科为辅,集医疗、科研、教学为一体的综合性科室,为我省通过卫生部审批的具有肾移植资质的单位之一。
  全体医护人员兢兢业业,努力实践,具有严谨、负责的工作作风和良好的职业道德,树立“一切为了病人”的服务理念,不断开展新业务、新技术,注重诊疗规范的建立和持续改进,形成了一套成熟的肾脏移植管理模式,为移植肾长期存活提供了有力的保障。在肾移植术前配型、术后血药浓度检测及移植肾活检与病理诊断水平上居省内领先。严格筛选受供者,科学应用免疫抑制剂,使排斥反应发生率大大降低。采用中西医结合治疗途径,将中药益肾康颗粒等用于肾移植术后,最大限度地减少了慢性移植肾肾病的发生率,提高了移植肾的远期存活。本科室拥有完善的肾移植随访体系,患者均接受长期、定时的门诊随访或电话咨询,给予用药及康复指导,绝大部分患者生活质量显著提高。
  此外,对普通泌尿外科、生殖系统疾病的诊治经验丰富,开展了泌尿系肿瘤切除、畸形矫正、前列腺切除等复杂的手术治疗,中西医结合治疗泌尿系结石、前列腺炎等亦是本科室优势之一。
  咨询电话:0371-66232332 66251951

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