说说从脂肪肝到肝癌的路

随着近些年人们健康意识的提升，越来越多的人拿到报告会发现自己得了“脂肪肝”。赶紧拿出手机“百度一下”，发现脂肪肝与肝癌的关系是相当紧密，很多人因此手足无措，不知道该怎么办，接下来我们认识一下脂肪肝-肝癌的路。

2016年国际肝脏大会指出，导致肝癌的原因占比中，排名第一的为丙型肝炎（48%），其次为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）为26%，酒精性肝病为14%，乙型肝炎为8%。而酒精性肝病大多在初期就会出现酒精性脂肪性肝炎，故二者合计40%。

根据2015年《中国脂肪肝防治指南（科普版）》，国人脂肪肝患病率为12.5%~35.4%。而据国外研究发现非酒精性脂肪性肝炎（NASH）在病态肥胖者中达37％。

肥胖、糖尿病、高脂血症等可导致脂肪肝病情加重，在一项科学研究分析中，BMI（身体质量指数）与男性肝癌风险呈正相关（RR = 1.24; 95％CI: 0.95-1.62）。

脂肪肝的早期症状不明显，后期可能出现乏力、口干、头晕、腹胀、食欲不振、上腹部疼痛、肝脾肿大等症状，但若出现上述症状时，一般就代表病情已十分严重，错失了最佳治疗时机。

脂肪肝 - 脂肪性肝炎 - 肝硬化 - 肝癌，这对于已经确诊为脂肪肝的患者来说，要把脂肪肝变肝癌，不需四步，而是三步。

第1步：脂肪肝-脂肪性肝炎，但需注意脂肪性肝炎需活检才能确诊，所以造成患者确诊的成本/难度增加。 

第2步：脂肪性肝炎-肝硬化，有显着比例的脂肪肝患者在这一步将会进展为非酒精性脂肪性肝炎相关的纤维化和肝硬化的风险。 

第3步：肝硬化-肝癌，Torres等人报道，部分脂肪型肝炎可不经过第2步——肝硬化的形成，直接转化为肝癌。

问题来了，当我们诊断为脂肪肝后怎么办？

首先，放平自身的心态，随着社会的发展，人们的生活水平明显提高，加上很多人的工作要求久坐不动，越来越多的人体检时会诊断出“脂肪肝”，大多数脂肪肝稍加注意是可以控制的，需要做到以下方面：

1、合理饮食

最重要便是忌酒和减少脂肪摄入，食物不宜油炸、煎制，另不宜多食动物内脏、鸡/猪皮、蟹黄、蛋糕、巧克力。注意摄入一些降脂，但又营养的食物，如西红柿（赤）、胡萝卜（橙）、黄豆（黄）、绿茶（绿）、黑米（青蓝紫……）。 

2、合理运动

在这里介绍一个相对科学的健身理念：中等强度，身体轻度出汗，心率开始加快为宜。每次运动30~50分钟，每周2~5次。 

此为渐进性运动减肥，注意不能禁食减肥，也不能短期高强度运动，因这两种皆可导致脂肪在短期内大量分解，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，反而导致脂肪肝病情加重。

就好比强迫大量劳工去搬运体内各个工地的脂肪砖块，集中到肝脏进行加工消化，试图把脂肪砖加工成白馒头利于消化。然而这些搬砖工丝毫不会考虑到，肝脏工厂的生产线早已老化，原料（脂肪砖）堆积如山，加班加点后增加的过量工业垃圾也会导致厂房环境急剧恶化，流水线上的工友纷纷不堪重负，倒地不起。

3、慎用药物。

不仅限于西药，中药中有不少成分其实也会增加肝脏负担。所以不仅是医生心里有根弦掂量着，患者本人在接受其他疾病的药物治疗之前，也应该问上一句：“脂肪肝患者吃这药，肝功能方面会不会比其他人更容易受到影响？”

总之，脂肪肝的治疗关键在于去除病因、控制饮食、增加运动、降低体重。

我是河南中医药大学第一附属医院普外二病区王兆阳，如果您有关于肝胆胰疾病或知识的问题可以通过“豫中一”平台联系我，我将尽最大努力帮助您。感谢您的关注！