成长之痛——胫骨结节骨骺炎

     青少年较长时间走路或活动锻炼后，膝盖下方疼痛，休息后缓解。以后疼痛逐渐加重，只要伸膝就会引起疼痛，比如上、下楼梯，跑、跳，被动充分屈膝或主动伸膝、跪地活动压迫骨骺时，都使疼痛加重。疼痛可持续数月或数年。

     18岁以后，疼痛可消失。膝盖下方增厚和肿胀，胫骨结节增大、隆起、坚硬，压痛明显，膝关节无积液，无压痛，无滑膜增厚。成年后，遗留1个无症状的隆凸，偶尔在髌韧带处有1个疼痛的小骨片，或形成高位髌骨。

上图为：胫骨结节呈舌样隆突，密度增高，胫骨近侧干骺端前缘有较大的骨缺损区，前方组织肿胀。

胫骨结节骨骺炎是由于股四头肌的长期、反复、猛烈的收缩暴力，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节骨骺，使其发生慢性损伤，以致骨骺缺血坏死而引起的临床症状。是一种少年的疾患，患儿的胫骨结节变大伴疼痛。

胫骨结节骨骺约在11岁时出现胫骨骨突骨化中心，约16岁时，结节的骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合。18岁时，胫骨结节与胫骨上端融合。所以，18岁以前该结节与主骨之间有一层增殖的软骨联系。在软骨下方，新骨比较薄弱。

股四头肌是人体最强大的肌肉，但它的附着点-胫骨结节甚小。在该点上经常受到较强烈的张力。这样导致：①胫骨结节撕脱性骨折；②股四头肌腱炎，常伴有新生骨形成。强有力的股四头肌收缩可致胫骨粗隆骨软骨病。

1，减少运动，尤其蹦跳类的活动，尤其禁止长时间走路、奔跑、跳绳等。

2，急性期冷敷，后期局部热敷、理疗、中医治疗（中药塌渍、蜡疗）有助于血运状况的改善，以减轻肿胀、疼痛。

3，运动训练，提高核心控制和膝关节控制，放松股四头肌，提高肌肉的力量和弹性，包括：股四头肌、腘绳肌、髂胫束、腓肠肌，其可缓解急性症状。起始时应进行低强度的股四头肌功能锻炼，如股四头肌等长收缩；避免高强度的股四头肌肌力锻炼，因为其增加胫骨结节的应力。以后可逐渐增加高强度的股四头肌锻炼和腘绳肌锻炼。

4，冲击波治疗，松解紧张的股四头肌，缓解髌骨上移和膝关节磨损。

5，矫形鞋垫，改变蹬地角度，改善胫骨扭转角度，可以很好缓解股四头肌的紧张。

矫形鞋垫

6，运动肌贴提高本体感觉，改善膝关节的运动控制和稳定。

运动肌贴

 

7，膝关关节支具、弹力护膝或石膏固定，缓解胫骨结节的拉力。

膝关节护具