脊髓损伤后神经源性膀胱排尿方法详解

        脊髓损伤患者很多都会存在膀胱功能障碍，尤其是圆锥损伤或并见马尾神经损伤的患者，二便控制困难严重影响他们的日常生活自理能力和生存质量，目前国际应用的一些排尿方式，存在不同的适应症及禁忌症，尤其是与间歇导尿技术结合以后，适应患者的情况各有不同，现在详细介绍如下：

        ①反射性膀胱触发点寻找：通过牵张、叩击耻骨上、大腿内侧，挤压阴茎，进行肛门刺激诱发排尿，手法中以坐位、站位排尿较为有利。该种方法适用于大多数脊髓损伤患者，与间歇导尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多数人说的“扳机点”或“排尿开关”。

        ②屏气法（Valsava法）：屏气可增加腹压达50 cmH₂O以上，通过增加的腹部压力压迫膀胱方法排尿，同样以坐位、站位较为有效。该方法一般应用于间歇导尿及膀胱功能训练后，每次刺激膀胱敏感区均有尿液排出时，可酌情改为该种代偿性排尿方法，有利于残余尿量减少。

        ③Crede手法治疗：用拳头由脐部深挤压，逐渐缓慢向耻骨方向移动，不能到达耻骨，压迫膀胱促使尿液排出，使用此手法重点是要缓慢向耻骨方向施压，以避免在耻骨上加压尿液反流引起肾积水。该方法也属于代偿性排尿手法，一般应用于间歇导尿及膀胱功能训练后，每次刺激膀胱敏感区均有尿液排出时，可酌情改为该种排尿方法，有利于残余尿量减少。

        ④饮水控制：定时定量饮水控制，首先要根据具体情况设定好患者每天液体摄入量，控制在2000ml左右，然后定时定量饮水，避免不规则饮水。具体操作方法：早、中、晚三餐各饮水500ml，包括食物及饮水，两餐间可酌情分别饮水200ml，晚餐以后尽量不要再饮水。临时口渴可酌情饮用1-2调羹水。按照以上饮水控制的要求，可以使膀胱有规律地充盈，便于间歇导尿术实施时间及次数的安排。

        ⑤叩击耻骨联合上：宜轻而快，避免重扣，频率约100次/分，时间15-20分钟，目前康复科较常用的膀胱功能训练方法，适用于大多数脊髓损伤患者，与间歇导尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多数人说的“扳机点”或“排尿开关”。

        ⑥间歇导尿技术：依据患者具体情况决定间歇导尿法实施的时间和次数，通常每6小时需要间歇导尿一次，每次导出尿液总量不得超过400～500ml，同时要求膀胱内压力不得超过40cmH2O，残余尿量约约为300ml时，每8小时导尿一次；当残余尿量约为200ml时，每日导尿2次；残余尿量约约150ml时每日导尿1次；当残余尿量约约低于或等于100ml时，可以根据具体情况暂停导尿。

        ⑦延长排尿间隔训练：每次出现尿失禁或开始排尿前，进行提肛、收腹等膀胱功能训练，延长排尿间隔1分钟，每天延长1分钟，改善尿失禁情况。适用于残余尿量基本正常，膀胱容量减少的神经源性膀胱患者。

        上述排尿方法的具体应用情况以医师指导时告知为准，并不需要同时应用，而且还需要配合不同的康复技术及设备，所以敬请大家在医师指导下进行，避免盲目模仿导致尿液返流、肾积水等不可挽回的后果。