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青少年腰痛不可忽视

发布日期 2022-01-05字号调整
杜明瑞
杜明瑞
副主任医师,讲师,医学硕士。
所属科室:风湿病科
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      在我们日常生活中,当一些青少年向父母述说“腰痛”时,常遭到父母训斥:“小孩哪会腰痛,没病装病!”在人们的习惯思维中,腰痛是大人才有的病。其实青少年也可患腰痛,尤应注意是否患了棘手难治的“强直性脊柱炎”。

     我国强直性脊柱炎的发病率约为0.3%。如果以这个比例计算,我国强直性脊柱炎病人有400万以上。强直性脊柱炎以年轻男性多见,40岁以上发病者少见,20岁左右是发病的高峰年龄。女性和儿童也会患病,但比例较少。

      强直性脊柱炎早期表现为腰部僵硬、酸痛、沉困,以夜间、久坐、久站时严重,活动后减轻。有些病人还伴有髋、膝、踝关节疼痛、颈背部沉痛、视力下降,畏光流泪、乏力等。

      由于本病起病、进展缓慢,开始时的腰痛为间歇性,全身症状较轻,数月或数年后才发展为持续性,所以早期的强直性脊柱炎患者常被忽视或误诊。随着病情的进一步发展,病人出现“鸭步”、臀部后隆、平腰,甚至出现驼背、腰椎及髋关节活动受限等状态,导致生活不能自理,长期卧床不起(致残率达30%以上)。由于本病比较复杂,还常被误诊为类风湿关节炎、腰椎间盘突出、坐骨神经通、关节结核、滑膜炎、骨质增生等病。

      强直性脊柱炎是指一种原因尚不很明确的、以脊柱为主要病变的慢性疾病。病变主要累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成弯腰活动障碍,并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。流行病学的调查发现,强直性脊柱炎并不是一种少见的疾病。早在几千年前古埃及人的骨骼中就发现有强直性脊柱炎的证据。

       强直性脊柱炎有家族遗传倾向,90%以上的病人具有HLA-B27阳性,因此说,HLA-B27与强直性脊柱炎的发病有很强的相关性。但查出HLA-B27并不能确诊为强直性脊柱炎。因为HLA-B27阳性的人群中仅10-20%的人患强直性脊柱炎。如果认为HLA-B27阳性即会患强直性脊柱炎,显然不对。HLA-B27仅是强直性脊柱炎的一个易发病的因素。因此没有必要怨天尤人,更不必到处寻医问药试图使HLA-B27转阴。HLA-B27是从父母遗传的,终生携带,不会随治疗转阴,HLA-B27阳性不会必然患病。

       很多病人和家属都十分关心强直性脊柱炎是如何发生及发展的,如何才能预防?但到目前为止尚没有一个很明确的答案,不过通过大量的研究观察发现发病主要与以下因素有关:首先是家族聚集现象:在一个家族中常有2个以上的成员发生强直性脊柱炎。家系调查发现在患者的第一代亲属中,发生强直性脊柱炎的危险性比一般人群高出20-40倍。孪生子女中:单卵孪生的,另一个患病的可能性超过50%。其次,认为该病的发生可能与感染有关。HLA-B27阳性的病人,在腹泻、痢疾或泌尿系感染后有可能患强直性脊柱炎,尤其有强直性脊柱炎家族史的病人则风险更大。此外,还发现免疫、环境等因素也可导致发病。20-30岁年轻男性如反复肠道、泌尿系感染者且有强直性脊柱炎家族史,本人又是HLA-B27阳性,则应特别警惕该病的发生。当有腰背疼,尤其是早晨起床后有僵硬感而活动后减轻,或腰部活动不灵活等症状应及时就医。

       由于强直性脊柱炎是一种影响多器官、多系统的全身性疾病,故对病人应做全面系统检查。脊柱病变是本病主要部位,如驼背畸形是明显的体征。因此对疑有本病的病人尤应注意脊柱方面的检查。可行骶髂关节X线、CT,腰椎正侧位片检查。

       强直性脊柱炎的治疗包括康复治疗和药物治疗。可以经常做一些深呼吸、扩胸运动、屈膝、屈髋、弯腰和转头、转体等活动,较适合的运动有:游泳、慢跑、打太极拳等,病人应仰卧睡硬板床,如已侵犯颈、上胸、应去枕睡眠。药物治疗应在风湿科医生指导下长期服用。

       本病的预后好坏,早期诊断治疗是关键。青少年一旦出现腰髋部疼痛三个月以上不能解释者,应警惕是否患此病,尤其有类似家族病史者需及时检查。

      如果您的孩子出现上述症状,建议到风湿科就诊。“早发现、早治疗”是对孩子健康负责的表现。

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