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便秘腹泻交替,要注重患者的情志因素

发布日期 2022-01-07字号调整
孟长海
孟长海
主治医师、讲师、医学硕士。
所属科室:内分泌科
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孟长海  河南中医药大学第一附属医院内分泌科

过节的时候,有了一些病人和亲戚朋友关于疾病诊疗的,其中便秘的情况不少。正常人大便一般一天一次,干湿自然。便秘实在是极其痛苦的事情。媒体报道有一个20多岁的小姑娘30多天没解大便,后来做了手术。也有一些病人一周一次,每次大便久蹲努责,痛苦不堪。大便不解会出现很多不舒服的情况,严重影响到了病人的生活质量。

便秘,就是大便不通。一种就是干结的,拉不出来;一种是头干后软;一种就是不硬结,但就是排便难的。大便不出,中医讲下窍闭塞,好多病就出来了。先是大便不通憋的慌,时间久了,直肠承受不住,而大肠重吸收水分,便质更干,再等下去要不久蹲努责,上厕所就是上刑。因此,自古以来治疗便秘中西医都是一直的意见,肠道通畅为好,而通腹泻药居多,中医大黄番泻叶肉苁蓉芒硝等,或者配合大小承气汤、麻仁润肠丸、芦荟丸、三黄片、防风通圣丸等,西药有硫酸镁或者甘露醇口服或者开塞露,方法很多,目的就是通利肠道。很多时候,是有效的。

不过,常有病人反映,这些泻药可以通畅大便,但是停了就不行了,特别是一些患者通了大便很快就会复堵。实际上,对于便秘的治疗,不通畅单纯依赖泻药是不行的,便秘滥用泻药也有很大的危害。

观察或病人描述,一些病人的大便很有特点:时干时稀。翻译成白话就是:一段时间干、一段时间稀薄不成型,便秘腹泻交替发作,或者前干后稀。观察这些病人,往往不是单纯的表现为热证、实证,很多时候其大便的表现是不调,时干时稀是其主要的特征,那么缘何会出现便秘与腹泻矛盾存在呢?这多与患者体质有关。

一般情况下,出现了这样的情况,多与肝郁脾虚有关,而根本是肝郁,仔细问询患者多有情绪波动史,或者表现为情绪不畅,心情压抑,或者急躁易怒,或者紧张兮兮,心理压力大包袱重,等等,这个原因长期不消除,通过肝气不疏导致脾胃功能出现问题,肠道传化失职,便秘或泄泻。

因此,这样的病人心理疏导、情志疗法都是十分必要,如果单纯的通利大便,往往效果不佳。这就要根据患者情况,采取疏肝解郁、调理脾胃方法,效果是明显的,代表方子就是逍遥丸,这个方子具有的特点就是疏肝、健脾、解郁、养血。不过现在市场上的逍遥丸因为说明书的原因,往往加上了治疗月经不调的字样,导致很多人误以为这是妇科用药,实际上这个药主要就是治疗肝郁脾虚,凡是适应这个证的都有效果。

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