失语症康复的诊疗流程

什么是失语症？

指大脑由于各种原因受损所产生的一种获得性语言障碍，具体表现在四个方面：

1、听（口语的理解）；

2、说（口语的表达）；

3、读（书面语的朗读和阅读）；

4、写（书面表达）。

一、了解患者的基本情况

1、一般情况

Ø 临床资料（诊断、病史、既往史、治疗、影像学检查等）；

Ø 个人资料（姓名、年龄、职业、文化、爱好、期望、利手等）

2、初步情况

Ø 一般情况（身体状况、意识水平、偏瘫情况、注意力等）；

Ø 语言情况（流畅性、自我意识、其他沟通方式等）

二、选择合适的量表对患者进行评定

评定有两种类型：

1、标准化评估：如汉语标准失语症检查（CRRCAE）、西方失语成套测试（WAB）、汉语失语成套测验（ABC）等，主要用于失语症患者的筛查、综合检查、单项检查、实用能力检查。

2、非标准化评估：主要指一些心理语言学评估、访谈、行为观察。

评定的意义：

1、判断患者是否存在失语，进一步判断失语症的类型；

2、评价语言障碍的严重程度和具体情况；

3、了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力；

4、对患者康复程度进行预测，并评价语言训练的效果；

5、确定治疗目标，设计合理的治疗方案，发现合适的交流代偿手段，以促进患者最大限度的恢复交流能力。

三、整合分析评定结果

1、确定诊断：患者是否是失语症？哪种类型的失语症？是否合并有其他的沟通障碍？

2、功能障碍的严重程度及具体情况：轻度，中度还是重度障碍？具体表现如何？

3、残留的交流能力：这是确保治疗师和患者能够进行沟通的基础条件。

4、评价预后：可结合各种因素（如原发病、并发症、利手、性格、文化程度、康复意愿等）及波士顿失语症严重程度分级标准（BDAE）综合判断。

5、制定目标（长期、短期）：除了根据预后判断外，还要重点考虑患者的生活环境，患者及家属的接受程度，治疗措施的可实施性。

长期——可参考波士顿失语症严重程度分级标准（BDAE）来制定。

短期——将长期目标分成数个短期目标，应注意：训练内容和难度要依据患者目前的现存能力来确定；要求达到的目标不能超出预期患者应达到的功能水平；

6、制定计划——根据目标制定措施，注意治疗措施是根据功能障碍制定，而不是失语症类型！

训练重点：可参考失语症类型的训练重点。轻症患者以直接改善其功能为目标，重症患者重点放在活化其残存功能或进行实验性治疗上；针对患者的障碍程度设计训练课题；训练时应与大脑的整体功能（其他认知功能、非语言的形象思维）综合考虑。

四、病历书写

包括患者的临床资料、个人资料、评定结果、临床表现、现存障碍、长期目标、短期目标及治疗计划。

五、执行治疗计划

1、治疗原则

Ø 基本过程

①　出示给患者事先好的刺激，比如图片、文字或实物等；

②　若患者反应正确（正反应），告诉他回答正确（正强化）。

③　若患者反应不正确（错误反应），则告之错误（负强化）。

④　患者和治疗师的努力，患者的正反应增多，并固定下来。

⑤　正反应固定下来以后，则向上移一阶段的课题。

⑥　反复进行，当达到目标阶段时结束。

在训练过程中，患者反应正确与否，要使之知道，这种向患者传递反应正误的过程称为反馈。正确使用反馈在训练过程中非常重要。根据训练程序制定的相关因素（如长度、使用频率、患者兴趣、提示速度、提示次数等），把训练课题分解成数个小步骤。

2、训练技术：Schuell刺激疗法，阻断去除法，旋律治疗，交流效果促进法，代偿手段训练等。

Schuell刺激疗法的主要原则：1、使用一定强度的听觉刺激；2、适当的刺激；3、多途径的刺激；4、反复使用感觉刺激；5、刺激应引出反应；6、正确反应要强化以及矫正刺激。

六、再次评定

治疗一段时间或患者出现意外状况后，应进行再次评定，修正或继续治疗方案或目标。

人民路院区：人民路19号，9号楼一楼康复门诊

      龙子湖院区：龙子湖南路与博学路交叉口东南角门诊楼4楼康复门诊，5楼、6楼康复中心病区

预约电话：

人民路院区：葛亚博 0371-66211549

龙子湖院区：       0371-65188050