血小板减少的孩子看过来（三）

血小板减少的孩子看过来（三）

    临床上，一些孩子因为皮肤出血点、瘀斑、鼻出血不止，或在发热就诊时发现了血小板减少，经过一系列的化验检查后，明确诊断为“原发性免疫性血小板减少症”，简称为“ITP”。在ITP的临床诊疗中，就家长们关心的、提问次数最多的问题，今天我们来聊一聊。

一、孩子为什么会得这个病？这个病会遗传吗？

    原发性免疫性血小板减少症，即ITP，是儿童常见的出血性疾病，因为是原发性疾病，发病原因不明，目前尚不能用某一个特定的原因来解释。从发病机制来讲，是一种高度复杂的自身免疫性疾病，因此，治疗中常会使用与免疫抑制剂相关的药物，如激素。

    通常ITP不会遗传。儿童ITP的发病高峰为2-5岁，如果孩子的发病年龄较小（如＜1岁），或者血小板减少同时伴有发育异常、神经精神症状、其它脏器受累等多系统表现，建议此类孩子及时行基因检测，以明确是否为基因缺陷导致的先天性疾病，此类疾病则可能与基因突变或遗传有关。

二、得这个病后，什么时候能治好？

    根据国际共识，将ITP的诊断分为以下三个阶段：

诊断后3个月内→新诊断ITP

        诊断后持续3～12个月→持续性ITP

        诊断后持续病程＞12个月→慢性ITP

    总体来说，儿童ITP预后良好，约80～90%的孩子在确诊后的1年内血小板可恢复正常，余下约10～20%则发展为慢性ITP。慢性ITP的孩子，仍有一小部分（约30%）仍可在确诊后数月或数年自行恢复。但是，如果为慢性ITP，则需要警惕和寻找导致患儿持续不愈的潜在病因，如进行骨髓检查、风湿免疫相关检查，必要时行基因检测。

三、医生让停药，可是血小板还是低于正常，怎么办？

    首先需要明白，不是所有的ITP都需要治疗，同样，也不是所有的ITP都需要达到血小板计数正常才能停药。

ITP的孩子，是否需要药物干预治疗，首要考虑的是出血表现和“生活受到疾病干扰”，而不是血小板的计数。如果孩子的血小板计数＞30×10⁹/L,全身没有任何出血表现，孩子的生活状态也没有任何干扰和不适，此时综合评估出血的风险、与治疗相关的副作用及实际疗效，治疗并非必须。但在观察随访期，定期复查孩子的血小板计数和变化趋势，与医生保持密切的联系，评估出血风险。

在治疗中，血小板计数是否达到正常，不是停药的标准。一般对于新诊断ITP，通常会选择糖皮质激素（俗称激素）治疗，但考虑到激素药物的副作用，疗程不会太长，多在6周以内。不推荐因为追求血小板的数值而长期使用激素治疗。是否停药，仍然主要取决于孩子的出血表现及生活状态，次要兼顾血小板计数。

    虽然不推荐长期使用激素来维持血小板计数，但是可以采用中医治疗。临床发现，通过对ITP孩子的中医辨证治疗，服用中药后，可明显降低孩子的出血风险、减少出血表现，同时，孩子的精神状态可得到明显改善，生活质量得到提高。可与你的医生保持联系，及时反馈孩子的情况，得到有效的中医辨证治疗。