血小板减少的孩子看过来（二）

血小板减少的孩子看过来（二）

一、这个病属于血液系统疾病，要做骨穿检查吗？

    如果根据孩子的病史及临床相关检查化验等情况，考虑免疫性血小板减少症的可能性大，做骨穿并非必要，但做骨穿的目的是除外其他血液病，如白血病、早期再生障碍性贫血等，医生会根据患儿临床情况及治疗反应，做出是否需要进一步做骨穿检查。很多家长担心骨髓穿刺会对孩子造成极大的伤害，其实它是创伤比较小也比较安全的一个操作。如果临床孩子的表现及检查结果有不符合ITP发病特点的情况，为了明确诊断，骨穿检查还是很有必要的。

二、孩子得了ITP，会怎么治疗呢？

    儿童ITP多为自限性过程，治疗的目标是提高血小板计数到安全的水平，并尽可能避免出血时间的发生。

    ①目前，一线的治疗主要是糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白。糖皮质激素，即我们常说的“激素”，激素治疗ITP可以获得近80%的有效率，但是大约1/3的患儿会出现复发。另外，长期使用激素治疗，部分患儿可出现影响生长发育、骨质疏松、高血压、糖尿病等不良反应。静脉注射免疫球蛋白，即“丙球”，它可以封闭抗体、保护血小板不被破坏。起效迅速但疗效不能持久，价格较贵，适用于高出血风险的联合治疗或对激素有禁忌症的紧急治疗。

    二线治疗：促血小板生成药物（艾曲波帕、罗米司亭）、利妥昔单抗（美罗华：）、手术切脾等，因为儿童病例中的有效率、药物的副作用、手术风险等情况，不作为初始选择。

    ②在我们科室，还有中医药治疗ITP的方法，通过孩子的舌脉辩证和体质情况，临床给予中医药治疗，往往能发挥很好的效果。并且结合使用中医药方法，可以增强孩子的体质，减少患病几率，减少治疗过程中停药后复发的风险。部分孩子在临床病情和一般状态允许的情况下，我们都是只使用中医药治疗，可以使孩子的血小板维持在相对安全的水平，避免使用不必要的激素或丙球治疗。

三、孩子得了ITP，这个病能治好吗？

    在临床中，将ITP的诊断分为以下几种类型：

             3个月内→新诊断ITP

             确诊后3~12个月血小板持续减少→持续性ITP

             血小板减少＞12个月→慢性ITP

     一般来讲，儿童ITP预后良好，80~90%的病例在12个月内血小板恢复正常，10~20%发展为慢性ITP，约有30%的慢性ITP患儿仍可在确诊后数月或数年自行恢复。尽管大多数患儿在病程中出现血小板明显降低，但是发生严重出血的比例很低，颅内出血的发病率约0.1~0.5%。另外，大约有3%的儿童慢性ITP为自身免疫性疾病的前驱症状，经数月或数年发展为系统性红斑狼疮、类风湿病或Evans综合征等。所以，得了ITP的孩子，经过正规治疗，大多数可在1年内恢复正常，如果属于慢性ITP，要定期做好相关指标的复查。

四、针对ITP，平时生活中有哪些需要注意的？

    ①防止外伤：做好安全教育和密切的监护，防止外伤尤其是头部、腹部撞伤。日常活动宜缓慢，避免外伤磕碰跌倒，以免引起出血。

    ②感冒发热时要特别注意有无皮肤、粘膜出血的情况，复查血常规，因为感冒时会触发机体的免疫活动，有可能使血小板减少进一步加重。生病就医时要提醒医生孩子有ITP病史，这样医生就会回避一些药物，如阿司匹林、双嘧达莫（又叫潘生丁）等，这类药物会影响血小板功能，在血小板计数本身已经减少的情况下，就会增加出血的风险。

    ③注意手卫生，勤洗手，避免挖鼻孔；饭前饭后漱口，刷牙时使用软毛牙刷，保持口腔清洁；吃的食物要干净、新鲜。血小板计数低时，避免进食坚硬、不易咀嚼及坚果类食物，这些食物不易嚼烂，易引起消化道出血。另外忌烧烤、辛辣刺激类食物；忌暴饮暴食。

    ④因为预防接种有诱发该病反复的风险，所以疾病期不建议接种疫苗。