不明原因发热应警惕风湿病

不明原因的发热(FUO)指发热持续2～3周以上，体温超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查暂时不能明确诊断者。FUO是目前临床中经常遇到的难题，其病因复杂，引起发热疾病种类繁多，最终诊断较困难。

    目前来说，不明原因发热的病因主要还是感染性疾病，在排除感染的情况下，应该警惕风湿免疫性疾病。容易出现发热的结缔组织病有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人型Still 病、强直性脊柱炎、多发性肌炎、皮肌炎、系统性血管炎、干燥综合征、痛风性关节炎等。

    对考虑为风湿病的患者，首先要详细询问病人是否有风湿病的症状，如有无关节痛、肌肉疼痛、口腔溃疡、脱发、皮疹等结缔组织病比较常见的临床表现。在体格检查时, 要观察有无皮疹、皮肤红斑、皮下结节、淋巴结肿大、关节红肿、肝脾增大、胸腔或腹腔积液等体征。实验室检查时须注意有无贫血、白细胞和血小板减少、尿蛋白或显微镜血尿、血浆免疫球蛋白含量、蛋白电泳、血沉等。并进行一些免疫学指标的测定, 如抗核抗体谱、ANCA谱、补体等。必要时完善血管彩超、血管造影等。

    需要强调的是：第一，发热是结缔组织病本身的一种临床表现, 这类发热往往是结缔组织病的病情加重、疾病处于活动或者未完全控制的一种表现，需要加强治疗。第二，结缔组织病患者常常接受糖皮质激素或免疫抑制剂的治疗, 机体的免疫机能低下, 容易并发感染，所以，不少患者的发热原因属于继发性感染。第三, 少数病人也可能由于合并其它疾病而引起的发热，需要进一步排除比如肿瘤性疾病、血液性疾病、中枢性疾病等。