临床常用降脂药

血脂异常是临床常见的慢性病，通常指血浆中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）升高，其是心脑血管疾病发病的危险因素，属于“血瘀”、“痰浊”等范畴。

血脂异常临床可分为高胆固醇血症（单纯胆固醇升高）、高TG血症（单纯TG升高）、混合型高脂血症（胆固醇、TG均升高）和低HDL-C血症（HDL-C偏低）。

目前降脂药物主要有他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、贝特类药物、抗氧化类药物（普罗布考）、烟酸类药物、PCSK9抑制剂、胆酸螯合剂、高纯度鱼油制剂（ω-3多不饱和脂肪酸）、中成药等。

一．血脂异常的西药用药

目前常用降脂药物有他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、贝特类药物等，以他汀类药物和贝特类药物为主要调脂药物。

《血脂异常基层合理用药指南》（2021年）中指出，高胆固醇血症（TC升高）推荐他汀类药物如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，备选药物依折麦布单独或与他汀类药物联用。高TG血症（TG升高）推荐贝特类药物如非诺贝特。混合型高脂血症（TC及TG同时升高）推荐他汀类药物如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，及贝特类药物如非诺贝特，备选药物他汀类药物联合非诺贝特。

《血脂异常基层健康管理规范》（2021年）中指出，高甘油三酯血症即TG轻中度升高（2.3-<5.7mmol/L）者，为有效防控心血管病危险，以降低 LDL-C水平为主要目标。如经他汀类药物治疗后，TG仍不能达正常范围，可在他汀类药物基础上加用贝特类药物、高纯度鱼油制剂等。重度高甘油三脂血症（TG≥5.7mmol/L）者，为防止急性胰腺炎的发生，首先应使用主要降低TG的药物（如贝特类药物、高纯度鱼油制剂或烟酸类药物）。血清甘油三酯（TG）> 11.3mmol/L时可诱发高甘油三酯血症（HTG）性胰腺炎（HTGP），TG水平> 22.6mmol/L时HTGP发病率约为10-20%。目前已将TG水平降至5.65mmol/L以下作为HTGP 降脂治疗的目标，同时血TG水平长期控制在5.65mmol/L以下可预防HTGP复发。目前降低血清TG水平的治疗药物包括常规降脂药物、胰岛素、肝素与低分子肝素等。轻型HTG-AP者若胃肠功能可耐受，尽早口服降脂药物，首选贝特类降脂药物。胰岛素可降糖及显著降低血清TG水平，建议尽早应用胰岛素控制HTG-AP，将HTG-AP者血清TG水平≤5.65mmol/L，且血糖控制在11.1mmol/L以下，最好维持在6.1-8.3mmol/L，可有效促进CM降解、降低血清TG水平，且并发症发生风险较低。肝素或低分子肝素可加速CM和TG水解、改善微循环及抗炎，其中低分子肝素可与胰岛素联合治疗HTG-AP，有协同作用，可有效减轻炎性反应，降脂效果确切。

《血脂异常中西医结合诊疗专家共识》（2017年）中指出，联合降脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药物组成，如他汀类药物联合依折麦布、贝特类药物等。

二．血脂异常的中成药用药

血脂异常单证型为实证血瘀证、痰浊证、气滞证、寒凝证，虚证气虚证、阴虚证、阳虚证，主要复合证型为痰浊内阻证、脾虚湿盛证、气滞血瘀证和肝肾阴虚证。常用中成药有荷丹片、脂必泰胶囊、血脂康胶囊、银杏叶片、丹蒌片等。