香砂六君子汤治疗胃癌根治术后

医案名称：香砂六君子汤治疗胃癌根治术后

医案归类：经典医案

病人姓名：陈某                         性别：女

患者出生日期：1961年5月2日         婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2023年11月22日

主诉：发现贲门黏膜病变并胃癌根治术后伴纳差1年

现病史：2022年11月患者于“邓州市中心医院”体检行胃镜发现“贲门黏膜病变(局灶高级别上皮内瘤变)，慢性萎缩性胃炎”，无恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘腹泻等症状，于2022-11-25省人民医院行无痛电子胃镜检查及治疗：1、食管粘膜病变:早癌?2、贲门粘膜病变，内镜粘膜下剥离术(ESD)3、慢性红斑性全胃炎。2022-12-13 行3D腹腔镜胃癌根治术+肠粘连松解术。术后病理报告：肿物ESD后手术切除标本:[胃]大体观粘膜见灰白粗糙区，面积约3.3*2.7cm;镜下示局部粘膜上皮缺失，肉芽组织增生伴坏死，伴混合性炎细胞浸润及多核巨细胞反应，局灶粘膜下见小片状粘液湖，未见癌组织，周边胃粘膜慢性炎伴肠化，请结合术前病理;未见明确脉管癌栓及神经侵犯;取材食管切缘及胃切缘均未见癌组织:取材大网膜未见癌组织;取材胃周淋巴结(0/44) 未见癌组织。注:胃壁粗糙区全部取材。现症见：术后出现食欲差，纳差，口干、口苦，勉强进食无恶心、呕吐、腹痛、腹胀，口服抗焦虑、抑郁药物，效果一般，间断口服中药，症状时轻时重。眠欠佳，入睡困难，眠浅易醒，多梦，现口服劳拉西泮片眠尚可。术后间断腹泻，3-4次/日，可自行恢复正常。小便正常。汗多，自汗、盗汗。体力差，疲乏无力。情绪低落。

既往史：高血压病；心脏病冠脉支架植入术史；右侧乳腺肿瘤全切术，卵巢切除术，胆囊切除术；患放射性肺炎26年；乙肝病史。

过敏史：无。

体格检查：舌质淡红，苔黄腻，脉滑、无力。

辅助检查：

2022-11-25河南省人民医院行无痛电子胃镜：1、食管粘膜病变:早癌?2、贲门粘膜病变，内镜粘膜下剥离术(ESD)3、慢性红斑性全胃炎。2022-12-13病理报告：肿物ESD后手术切除标本:[胃]大体观粘膜见灰白粗糙区，面积约3.3*2.7cm;镜下示局部粘膜上皮缺失，肉芽组织增生伴坏死，伴混合性炎细胞浸润及多核巨细胞反应，局灶粘膜下见小片状粘液湖，未见癌组织，周边胃粘膜慢性炎伴肠化，请结合术前病理;未见明确脉管癌栓及神经侵犯;取材食管切缘及胃切缘均未见癌组织:取材大网膜未见癌组织;取材胃周淋巴结(0/44) 未见癌组织。注:胃壁粗糙区全部取材。

辨证要点：患者就诊时主要症状是食欲差，纳差，眠欠佳，入睡困难，眠浅易醒，多梦；间断腹泻；汗多，自汗、盗汗。体力差，疲乏无力。

这些症状均因癌灶在发生发展过程中耗伤正气，加上手术耗伤人体正气，损伤脾胃，脾主运化，胃主受纳，脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化，气血生化不足，不能充养筋骨肌肉，则疲乏无力，心血不足，心失所养，心神不按则眠差；脾虚湿盛则腹泻；舌淡红，苔黄腻，脉滑、无力，为脾虚之征。治当益气健脾，和胃化痰，选用香砂六君子汤加味。

中医诊断：胃痛  脾胃气虚，痰阻气滞

西医诊断：胃癌 

治则治法：益气健脾，和胃化痰 

处方：香砂六君子汤加味

砂仁12g      茯苓15g        陈皮15g        木香9g

半夏12g      党参30g        白术15g        炙甘草6g

炒神曲15g    炒麦芽15g      莱菔子15g      乌贼骨15g

7剂，嘱加水1200mL，煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第2次就诊

就诊日期：2023年12月13日

主诉：发现贲门黏膜病变并胃癌根治术后伴纳差1年

现病史：服上方半月余，饮食较前改善。现症见：食欲较前改善，饮食1碗/餐，但不能进食油腻，食后恶心，口干、口苦，乏力倦怠，情绪低落，眠一般，白天睡眠较多，夜眠欠佳。汗出较多，二便基本正常。

既往史：高血压病；心脏病冠脉支架植入术史；右侧乳腺肿瘤全切术，卵巢切除术，胆囊切除术；患放射性肺炎26年；乙肝病史。

过敏史：无。

体格检查：舌质淡红，苔黄腻，脉滑、无力。

辅助检查：暂无

辨证要点：此次就诊患者食欲改善，纳食增，效不更方，仍用原方。加用丁香、姜竹茹以温胃、化痰，黄芪以补气、固表止汗。

中医诊断：胃痛  脾胃气虚，痰阻气滞

西医诊断：胃癌 

治则治法：益气健脾，和胃化痰 

处方：香砂六君子汤加味 

砂仁12g      茯苓15g        陈皮15g        木香9g

半夏12g      党参30g        白术15g        炙甘草6g

炒神曲15g    炒麦芽15g      莱菔子15g      乌贼骨15g

丁香6g       姜竹茹30g      黄芪12g

30剂，嘱加水1200mL，煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：中医方面讲，引发直肠癌的外因有饮食失调饮食不节，饥饱失常，如嗜食醇甘、辛辣、腌炸、烧烤，或海腥发物，或食物过热过冷等久伤脾胃，痰湿内生，浊毒郁热，日久耗气伤阴，脏腑功能失调，气血津液紊乱，邪盛生毒致病；内因是情志不遂，气机郁结，肝脾失和。内外因素相合使肝、脾、胃脏腑功能失调，气滞不畅，运化失司，湿热内生，日久不解，发为肿瘤。此患者初次就诊时主要症状是食欲差，纳差，眠欠佳，入睡困难，眠浅易醒，多梦；间断腹泻；汗多，自汗、盗汗。体力差，疲乏无力等，这些症状均因癌灶在发生发展过程中耗伤正气，加上手术耗伤人体正气，损伤脾胃，损伤脾胃，脾主运化，胃主受纳，脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化，气血生化不足，不能充养筋骨肌肉，则疲乏无力，心血不足，心失所养，心神不按则眠差；脾虚湿盛则腹泻；舌淡红，苔黄腻，脉滑、无力，为脾虚之征。治当益气健脾，和胃化痰，选用香砂六君子汤加味。

香砂六君子汤主要由主四君子汤组成，人参、茯苓、白术、甘草相互配伍，健脾益气，这是补气药的基础方，其中加上了木香和砂仁。木香行气止痛，砂仁化湿行气，温中止呕，止泻安胎，共行补气、健脾和胃之效。