消瘤散结法治疗乳腺癌一例

医案名称：消瘤散结法治疗乳腺癌一例

医案归类：经典医案

患者姓名：魏某                         性别：女 

患者出生日期：1963.06.11               婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2022年10月18日 

主诉：乳腺癌术后半年余，化疗8次

现病史：患者2022.4因“发现右乳肿块4月余”就诊于我院，入院完善相关检查，未发现明显手术禁忌，于2020年05月25日在全麻下行“右乳癌改良根治术＋前哨淋巴结活检术＋筋膜组织瓣成形术”，手术顺利，术后恢复良好，病理回示：（右乳肿块）浸润性癌，非特殊型，组织学II级；可见脉管内癌栓。（右腋窝前哨）淋巴结可见转移癌（4/4,转移）（右乳切除标本）挖空区见少量癌残留，累及乳头，可见脉管内癌栓，选取其余象限、皮肤切缘及基底切缘未见癌。（右腋窝）淋巴结癌转移（7/8),周围纤维结缔组织见癌。免疫组化结果：ER(-),PR(-),AR*(近100%强＋），Her-2(4B5)(3+),EGFR(+),P53（80%+),E-cadherin(+),CK5/6(-),P63(-),Ki-67(60%+),CD31(脉管＋），D2-40(脉管＋）。经与患者及家属沟通，制定“AC序贯紫衫类药物，8疗程方案”，于2020年05月29日在局麻下行“静脉港植入术”，以AC方案化疗8疗程，用TDM-1两个疗程，效果一般。现症见：腿困、乏力，纳可，眠可，二便可。余无不适。舌暗淡，苔薄少，脉弦涩。

既往史：无；

过敏史：无

体格检查：舌暗淡，苔薄少，脉弦涩。

辅助检查：术后病理（河南省人民医院2022.5)示:（右乳肿块）浸润性癌，非特殊型，组织学II级；可见脉管内癌栓。（右腋窝前哨）淋巴结可见转移癌（4/4,转移）（右乳切除标本）挖空区见少量癌残留，累及乳头，可见脉管内癌栓，选取其余象限、皮肤切缘及基底切缘未见癌。（右腋窝）淋巴结癌转移（7/8),周围纤维结缔组织见癌。免疫组化结果：ER(-),PR(-),AR*(近100%强＋），Her-2(4B5)(3+),EGFR(+),P53（80%+),E-cadherin(+),CK5/6(-),P63(-),Ki-67(60%+),CD31(脉管＋），D2-40(脉管＋）。

辨证要点：本案患者中老年女性，经过手术、多次化疗后，病情仍在进展中，治疗上较为棘手。从患者症状上无明显不适，仅以化疗后出现的乏力为主症，但从患者舌暗淡、脉弦涩，并结合相关影像学检查，可知患者体内气血凝滞、痰瘀胶结之势正盛，综合辨为痰瘀互结、癌毒凝聚证，治以化痰活瘀，消瘤散结法，处软坚消积汤合消瘤散，以攻癌消瘤为主，并可改善体内微环境，防止疾病再次加重、复发。

中医诊断：乳岩，痰瘀互结、癌毒凝聚证；

西医诊断：乳腺癌术后；

治则治法：化痰活瘀，消瘤散结；

处方：软坚消积汤合消瘤散

紫苏子30g       白芥子15g       莱菔子15g      柴胡12g

黄芩6g          姜半夏12g       僵蚕15g        全瓜蒌9g

连翘30g         胆南星10g       浙贝30g        王不留行6g

蜈蚣5g          生地黄15g       海藻30g        夏枯草30g

路路通6g        丹参12g         鳖甲30g        牡蛎30g

桃仁12g         泽兰15g         红花10g        浮海石30g

石见穿15g       皂角刺30g

15剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第2次就诊

就诊日期：2022年10月29日

主诉：乳腺癌术后半年余

现症见：腿困、乏力较前好转，纳可，眠可，二便可。余无不适。舌暗淡，苔薄少，脉弦涩。

既往史：无；

过敏史：无

体格检查：舌暗淡，苔薄少，脉弦涩。

辅助检查：无。

辨证要点：患者服上方后疗效平稳，乏力、腿困均较前改善，余未见不适，但体内癌毒互结的内环境尚未得到纠正，仍需口服汤药治疗。

中医诊断：乳岩，痰瘀互结、癌毒凝聚证；

西医诊断：乳腺癌术后；

治则治法：化痰活瘀，消瘤散结；

处方：软坚消积汤合消瘤散

紫苏子30g       白芥子15g       莱菔子15g      柴胡12g

黄芩6g          姜半夏12g       僵蚕15g        全瓜蒌9g

连翘30g         胆南星10g       浙贝30g        王不留行6g

蜈蚣5g          生地黄15g       海藻30g        夏枯草30g

路路通6g        丹参12g         鳖甲30g        牡蛎30g

桃仁12g         泽兰15g         红花10g        浮海石30g

石见穿15g       皂角刺30g

30剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第3次就诊

就诊日期：2023年3月9日

主诉：乳腺癌术后1年余

现症见：腿困、乏力较前好转，新冠后脱发加重，眠差，眠浅易醒，夜间1-3点醒2-3次，醒后难眠，纳可，眠可，二便可。余无不适。舌暗淡，苔薄少，脉弦涩。

既往史：无；

过敏史：无

体格检查：舌暗淡，苔薄少，脉弦涩。

辅助检查：无。

辨证要点：患者服上方后疗效平稳，乏力、腿困均较前改善，在感染新冠后，体内阴阳失调，脏腑紊乱，从而出现失眠的症状，须进一步疏肝理脾、调和阴阳。

中医诊断：乳岩，痰瘀互结、癌毒凝聚证；

西医诊断：乳腺癌术后；

治则治法：化痰活瘀，消瘤散结；

处方：软坚消积汤合消瘤散

紫苏子30g       白芥子15g       莱菔子15g      柴胡12g

黄芩6g          姜半夏12g       僵蚕15g        全瓜蒌9g

连翘30g         胆南星10g       浙贝30g        王不留行6g

蜈蚣5g          生地黄15g       海藻30g        夏枯草30g

路路通6g        丹参12g         鳖甲30g        牡蛎30g

桃仁12g         泽兰15g         红花10g        浮海石30g

石见穿15g       皂角刺30g       郁金15g        牡蛎30g

30剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：

乳腺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，约99%为女性患者。严重危害女性的健康和安全。乳腺癌中医成为“乳岩”,好发于中老年女性。乳腺癌的发病原因尚未完全明确，传统医学认为，乳腺癌属“乳石痈”、“乳岩”、“石奶”等范畴，其基本病机发于中老年女性。乳腺癌的发病原因尚未完全明确，传统医学认为，乳腺癌属“乳石痈”、“乳岩”、“石奶”等范畴，其基本病机饮食失结、冲任不调或先天禀赋不足引起阴阳平衡失调、脏腑失和而发病。本案患者，郑老师在详细了解病情后，辨为痰瘀互结、癌毒凝聚证，治以化痰活瘀，消瘤散结法，处软坚消积汤合消瘤散。

软坚消积为李可老先生所创，方中海藻，为消瘤专药，用时清水漂洗去盐。味咸性寒，入肺、脾、肾经。本品能软坚散结，泻热消水(包括癌性渗出物)，主治瘿瘤、瘰疬、积聚、水肿；与甘草同用，相反相激，增强激荡磨积、攻坚化瘤之力。木鳖子味苦寒，有毒，为消积块破肿毒要药。方中生半夏，为消痰核、化瘤散结要药，可止各种剧烈呕吐。仲景方中半夏皆生用，今以等量的鲜生姜制其毒，加强止呕功效，更无中毒之虞。方中白花蛇舌草、蚤休为治毒蛇咬伤要药，专治恶毒疔疮，善解血分诸毒。山茨菇、山豆根、黄药子皆经近代筛选之抗癌要药。海蛤壳与浮海石相近，最善化痰软坚，清热泻火，养阴利水，为治瘿瘤、积聚要药。夏枯草清肝散结，主治瘰疬、瘿瘤、瘤积、乳癌、宫颈癌之崩漏下血、肺结核大咯血，兼有补益血脉功用。醋鳖甲为《金匮要略》鳖甲煎丸主药，与消瘰丸相合，大大增强了养阴化痰、软坚破积之力。明雄黄为历代辟秽防疫解毒要药，为古方犀黄丸、醒消丸要药，对癌毒扩散深入血分、血液中毒、有清除之效。综之，本方以海藻、甘草相反相激，木鳖子、生半夏、雄黄以毒攻毒，合大贝攻癌破坚，清热解毒，化痰散结之品为君，以鳖甲、消瘰丸养阴扶正为臣，以活血化瘀虫类搜剔引入血络为佐使，直捣病巢，力专效宏。