银屑病解惑

1.我为什么会得银屑病，怎样预防？

      银屑病目前病因不明，涉及遗传倾向、感染、代谢障碍、内分泌功能失调、免疫异常、神经精神障碍等多种因素，既然如此，我们不必纠结于为什么会发，需要做的是配合医生积极治疗，该病可治可防，80%的复发加重主要与感冒、劳累、情绪这三个因素有关系，因此一旦感冒，要积极治疗，感冒所诱发的银屑病多呈点滴型，总体来讲，这个类型疗效最好，很多初发的患者，系统治疗后，也有很多年不再复发的；其次是劳累，该病不能过度劳累，临床上见到不少工作忙而加重的；最后就是情绪，银屑病是一个种身心疾病，紧张、压力、焦虑可以加重病情，而且不少患者初次发病的诱发因素就是情志因素，要注意心理的调节，有时会出现越担心疾病不好，越容易加重病情，对疾病本身是极为有害的，保持良好的心态和心理素质对银屑病患者显得尤为重要。

2.银屑病在治疗要注意哪些问题？

      查房时我常常讲“正确的理念比疗效重要，安全比疗效重要”。“正确的理念”是指认识到这个病的治疗目的不是治愈断根，但可治、可控、可防，在疾病的进行期，即有新发的皮疹、色红、瘙痒明显，就要积极治疗，控制病情进展；在稳定期或消退期，可以保守一点，采用一些安全、服用方便的药物，特别是中成药；如果皮损仅仅剩下四肢末端，迁延难愈，使用外用药即可，不要追求全部皮损完全消退，对于斑块型，目前也是治疗难点，用一些过激的药物可以使皮损完全消退，但停药容易复发，还有注意副作用，因此，要学会“与银屑病共处”。对于寻常型可以使用中药，疗效不好时可以配合阿维A胶囊及生物制剂等药物，不同药物有不同的适应症，脓疱型首选阿维A胶囊、关节病型首选甲氨蝶呤，如果是轻症而选用了重症的药物，疗效好、但也承受了副作用（肝损害等）的风险，还容易复发，更不能接受的是使用一些所谓的“秘方”，成分不明，曾见过含有糖皮质激素的、砷制剂等，本来仅仅是皮肤损害，不影响健康，乱用药则可能造成系统损伤。

3.银屑病怎样护理？

      银屑病进行期尽量避免刺激，因为早期有同形反应，可能会加重病情，洗澡水温不要太高，不要洗温泉。在急性期牛羊肉、辣椒、酒尽量忌口，到静止期、缓解期，可适当少量摄入。

4.银屑病会不会遗传？

      许多研究表明：银屑病虽然与遗传因素有一定的相关，但是，遗传不是决定性因素。往往后天由于环境、精神、感染等因素诱发引起的发病更为多见,所以,不必担心会遗传给下一代，银屑病患者可以和正常人一样结婚、生育，为了尽量减少不可预知因素，建议控制住病情进展以后，在稳定期、缓解期生育。

5.运动对银屑病有好处么？

      适量的运动可以增强银屑病患者的体质，有效改善机体的免疫系统，增强体质，有助于体内细胞的正常代谢；但是，运动不当，可能会导致外伤，诱发银屑病及引起同形反应。从中医上讲，对于银屑病“血热型”，应避免剧烈、长时间的运动，“血虚型”则可以通过适量运动提高免疫力。

6.银屑病为什么反复发作，病程很长？

      研究显示：寻常性银屑病在经甲氨喋呤、 NB-UVB、抗 TNF-α 或 IL-12/23 生物抗体有效治疗后的消退皮损中仍驻留大量皮肤组织常驻记忆性T细胞，这些记忆性T细胞具有寿命长、长期存活和低迁移的特点，难以完全抑制。银屑病临床上的“寻常型”、“脓疱型”、“红皮病型”是皮肤表现，“关节病型”是关节表现，心、肺、肝肾等共病损害属于脏腑表现，从中医整体观念分析，银屑病的损害是一个病位由“皮肤→经络→关节→脏腑”的由表及里的慢性渐进性损伤过程，这种内外合病的中医病机与银屑病慢性复发性密切相关。

7.什么情况下可以使用生物制剂？

      根据2019年《中国银屑病生物治疗专家共识》，生物制剂主要用于重症、难治以及特殊类型银屑病患者，建议：1.中重度斑块状银屑病在传统治疗无效、失效或无法耐受时，或者疾病对患者生活质量有重大影响或带来重大健康风险时可以考虑生物制剂治疗；2.关节症状明确的关节病型银屑病，经抗风湿药物治疗不能有效缓解，或累及脊柱、骶髂关节者，可积极考虑生物制剂治疗；3.泛发性脓疱型银屑病和红皮病型银屑病尚未被批准为生物制剂治疗的适应证，但国内外均有临床应用的报告，如需使用，要根据患者的具体情况进行综合评估。同时，应用过程中要关注生物制剂的诱发感染、疗效衰减等问题。

（转自好大夫在线～河南中医药大学第一附属医院李建伟）