孩子反复咳喘是闭塞性细支气管炎吗?？

孩子反复咳喘是闭塞性细支气管炎吗 ？

门诊和互联网咨询反复咳喘的孩子越来越多，让这些家长纳闷的是别人家的孩子都没事，为啥我们家孩子反复咳喘，尤其害怕换季。随时医疗诊治水平的提高，闭塞性细支气管炎（BO）的诊断比较明确，该病以反复咳喘为主要表现，但孩子反复咳喘是闭塞性细支气管炎吗？ 

首先我们了解一下哪些疾病会发生反复咳喘呢？儿童反复咳喘常见疾病为：支气管哮喘，儿童闭塞性细支气管炎（BO）、支气管异物、支气管扩张、肺部感染等等，但不是反复咳喘都是闭塞性细支气管炎，那BO有什么特点呢？本期科普我们和大家聊聊儿童闭塞性细支气管炎是何种疾病，期望能早发现、早诊断、早治疗。

1. 儿童闭塞性细支气管炎是一种什么样的疾病?

儿童闭塞性细支气管炎是一种细支气管儿炎性损伤所致的慢性气流受限综合征，病理上表现为细支气管的部分或完全闭塞，临床表现为重症肺炎或其他原因引起的气道损伤后，多表现为持续性咳嗽、喘息、呼吸困难，运动耐力差，并且易患反复呼吸道感染，导致疾病反复发作，严重影响患儿的身体健康和学习、生活，给患儿和家庭带来很大的精神压力、经济压力和社会压力。此病发病率不高，但是往往病情严重且不可逆，预后欠佳，因此早诊断、早期治疗、定期随访尤为重要。

2.儿童闭塞性细支气管炎发病的原因有哪些？

任何原因导致的细支气管黏膜和黏膜牙结构的炎症与损伤，且伴有修复不当或修复不及时，均可能导致BO的发生。

首先，感染是儿童BO的最常见原因，病原体如病毒（腺病毒、麻疹病毒）较为常见，细菌、肺炎支原体等重症感染。

第二：组织器官移植：心肺联合移植或肺移植、骨髓移植等；

第三：吸入因素，有毒气体、金属颗粒物或污染物等均可损伤气道黏膜，导致闭塞；

第四：自身免疫性疾病，如重症渗出性多型性红斑、系统性红斑狼疮、类湿性关节炎、皮肌炎、血管炎等。

3.儿童闭塞性细支气管炎怎么诊断的?

 BO的诊断，目前国内外学者一致认为，通过临床表现、典型的高分辨CT影像以及除外其他疾病相结合，即可进行BO的临床诊断，则无需病理诊断。但是诊断的金标准仍认为是肺穿刺活检进行病理诊断。

BO的临床表现：

①诱因：发病前往往有重症感染或者是其他原因所致的细支气管炎损伤史；

②临床表现：由于个体差异，症状轻重不一，但多表现为持续或反复发作的喘息或咳嗽，呼吸急促，呼吸困难，运动不耐受，并持续存在达六周以上，对支气管舒张剂反应差。    体征：呼吸动度加大，鼻煽、三凹征、双肺可闻及广泛喘鸣音、湿罗音。

③辅助检查：影像学检查是临床诊断BO的重要依据。胸部高分辨CT的显示：马赛克关注症，支气管扩张，支气管壁增厚、呼气相气体储留为特征；肺功能显示：气道阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍；支气管舒张试验多为阴性；支气管镜检查主要用于协助BO 患儿的鉴别诊断，如除外呼吸道发育畸形和支气管异物等。

④ 排除其他引起喘息的疾病，如支气管哮喘、原发性纤毛运动障碍、囊性纤维性变、异物吸入、先天性支气管发育异常、肺发育异常、肺结核、艾滋病和其他免疫功能缺陷等。

4.儿童闭塞性细支气管炎的西医治疗有哪些？

目前尚无世界公认的BO 治疗指南。目前西医以糖皮质激素、支气管扩张剂治疗，部分学者建议联合阿奇霉素应用，但疗效不确切。一般认为早期阶段是临床治疗的关键时期，早期治疗可阻断疾病的进程; 而诊断、治疗过晚，一旦发生不可逆的纤维化改变和呼吸道阻塞，疗效更差。

目前西医治疗常用方案：吸入氟替卡松、口服小剂量阿奇霉素、孟鲁司特咀嚼片等三种抗炎药物联合。三联抗炎治疗目前西医最重要的治疗手段疾病，最早期使用糖皮质激素可能有效，但全身副作用大，临床并不被大多数医生接受，且疗程不宜太长，总之，西医治疗目前无特效治疗。

5.儿童闭塞性细支气管炎的中医治疗优势

针对BO目前无明显特效的治疗措施，但中医在该病治疗方面发挥很大优势。目前该病通过中医治疗，明显改善BO患者临床症状和生活质量，甚至有的患儿已经痊愈。

根据其临床特点，该病可归属于中医“肺炎喘嗽”、“喘证”等范畴。治疗以肺脾肾三脏阳气虚衰为本，痰瘀互结为标，运用麻黄附子细辛汤为主方，扶阳觸饮，温化痰湿。同时注重三期辩证。

早期：先期诊断，调摄为先。在BO窗口期，多有影像学改变，可以提前干预，重视辨证辨病，病证结合，防治疾病进一步进展。

中期：化瘀祛痰，防止进展。BO的主要病理改变为细小气道慢性炎症，中医认为：肺为储痰之器，脾失健运，所生之痰皆上注于肺；肺朝百脉，主治节，一身之血液皆流经于肺，若血行郁滞，而成瘀，痰淤互结，阻于气道，不得宣通，而咳喘并见，该期为疾病治疗的关键期，若失治误治，进一步进展，则成BO,治疗中重视化瘀祛痰之法。

迁延期：温补肾阳，以资先天。BO患儿，咳喘愈久，阳气耗损愈甚，且大多BO患儿经西医治疗了无成效，输液更加损耗人体阳气，使本藏于肾中命门真阳起而攻之，致肾中命门真阳衰微，麻黄附子细辛汤，温补肾阳，扶正祛邪，达到正气存内、邪不可干。

在BO的各个时期，活血化瘀药物贯穿始终。同时，应用中医的耳穴压豆、推拿、冬病夏治等提调节脏腑阴阳平衡，达到阴平阳秘。

6.日常护理

①气道护理：家中要配备雾化泵，吸氧，吸痰设备，配备有加湿器，用于空气湿化，更加经常叩背，促进痰液。

②注意卫生：接种疫苗，定时通风，保持空气新鲜，避免烟雾刺激，并远离过敏原，呼吸道疾病流行季节尽量不去人员聚集场所，不要接触呼吸道感染患者，雾霾，天气尽量少不外出，必要时带口罩，注意个人卫生及手卫生，勤洗手，定期消毒，家中玩具，餐具煮沸消毒，被褥经常晾晒，户外锻炼要随时增减衣服，多饮水，预防感冒，病情允许，可以每年进行流感疫苗接种。

③呼吸锻炼增加肺活量，指出患者做吹口哨或吹纸游戏，指导患者患儿做吹口哨或吹纸游戏，教会缩唇呼吸急腹式呼吸，有利于残留气体的排出

④呼吸操：以呼吸操来锻炼肺功能，进行肺康复。

⑤饮食有节，起居有常。良好的睡眠习惯和均衡的营养，有利于生长发育，提高机体抵抗力，培养午睡习惯，进食晚餐，避免过饱，睡前避免剧烈运动，营造睡眠环境。

作者：河南中医药大学第一附属医院儿科二区  郭彦荣。