段海辰教授治疗不宁腿综合征经验

不宁腿综合征又称不安腿综合症。中老年患者常见，常表现为夜间双下肢极度的不适感，不停地捶打或活动才感觉舒适，严重的影响整夜无法睡眠。目前西医对其病理机制尚不完全清楚，多数意见认为可能跟多巴胺系统异常或铁离子的代谢有关。应用多巴胺能药物如复方多巴制剂或多巴受体激动剂如普拉克索或罗匹尼罗等对症状较轻者可有一定疗效，但会伴随有恶心、嗜睡、头痛、头晕、低血压、水肿等副作用，患者难以耐受，又因为双下肢莫名难受整夜不能入睡而十分痛苦，患者甚至恐惧夜晚到来，严重影响到了患者的生活质量。段教授对不宁腿综合征采用中药治疗收到很好的疗效。

一、古人对不宁腿综合征的认识

中医学中无不宁腿综合征的病名，根据其症状表现归入“痹证”范畴，明代薛已《内科摘要》“夜间少寐，足内酸热，若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，辗转不安，必至倦极方寐”的描述与不宁腿综合征症状极为相似。

二、段海辰教授对不宁腿综合征的治疗

不宁腿综合征多见于中老年患者，因长途行走、涉水冒雨、气候剧变冷热错杂等所致。段教授认为不宁腿综合征的产生与肝肾阴虚，湿热下注有关。中老年患者多肝肾亏虚，肝藏血主筋，《素问·五脏生成》篇：“人卧血归于肝，足受血而能步，掌受血而能摄。”若肝血不足、筋脉失养，出现肢体酸麻沉胀，肝肾同源，肝血虚必致肾阴虚，筋骨无力，加之涉水冒雨或气候剧变冷热错杂致寒湿邪气乘虚而入，客于皮肤肌腠、经脉，致筋脉失养，肌肉、关节、经络瘀阻而发病，出现肢体烦扰不宁，莫名难忍。湿为阴邪，粘腻重浊，湿郁热蒸、痰瘀交阻，如油入面，胶着难解，缠绵难遇，入夜尤甚。

段海辰教授认为本病内因为肝脾肾虚衰，筋肉失养，外因寒湿外侵于经脉，郁滞化热生痰成瘀而发病。本在肝肾虚衰，标在湿、热、痰、瘀，为本虚表实之证。治疗辨证用芍药甘草汤和四妙丸加减滋补肝肾，清热燥湿化痰通痹，具有较好效果。

三、典型案例：

刘XX，男，57岁，2015年3月10日初诊。

主诉：双下肢夜间酸困3年余

现病史：近3年，双下肢夜间酸困，严重时整夜活动不能入睡，站起活动或捶打方能忍受，曾服用赛乐特症状稍有减轻，但晨起感恶心、口干、头晕，因不能耐受赛乐特不良反应而停用。诊舌质红苔薄白，脉沉弦。

     实验室检查：双下肢血管超声检查无异常

     既往史：体健

     过敏史：无

西医诊断：不宁腿综合征

中医诊断：肌痹

证候诊断：肝肾亏虚，湿热下注

治法：清利湿热，补益肝肾

方药：芍药甘草汤和四妙丸加减

      苍术10g     黄柏6g       当归20g     秦艽15g

      白芍20g     川牛膝15g    续断15g     钩藤20g

      薏苡仁30g   葛根20g      木瓜10g     地龙10g

      银花藤20g   炙甘草3g

      7剂，水煎服，日一剂，分两次服。

2015年3月17日二诊：服药7剂后，双下肢肌肉拘挛强硬酸痛症状夜间减轻，能入睡，但仍需揉按捶打方觉舒服，继予上方5剂，随访症状消失。

四、小结

芍药甘草汤方中芍药酸苦微寒，炙甘草甘温，二药有酸甘化阴、养血滋阴、平肝柔肝、“肝苦急，急食甘以缓之，酸以泻之。”芍药甘草汤可缓急止痛。四妙丸出自《成方便读》，由苍术、黄柏、怀牛膝、薏苡仁等组成。具有清热燥湿、祛风通痹化痰功效。方中苍术辛苦温，辛能发散祛风，苦温能燥湿；黄柏苦寒，寒以清热，苦能燥湿；薏苡仁甘淡利湿健脾除痹；怀牛膝性酸平，活血化瘀引药下行，四药合用可利湿化瘀补益肝肾利关节。本案例加葛根柔筋解肌，当归、地龙化瘀通经活络，从而可有效缓解腿部困麻酸胀等不适症状。