段海辰教授从痰论治经验之健脾化痰法

脾为生痰之源，饮食失常，易伤脾失运，水谷内停为痰，或进食油腻肥甘，滋生痰浊，多表现为呕吐清水涎沫，咳吐清稀白痰，或腹泻水样或糊状。多见于喘、水肿、鼓胀、肥胖、呕吐、泄泻等病中。症状表现类似于于西医学所说的部分慢性喘息性支气管炎，慢性胃肠病如消化性溃疡、反流性食管炎、慢性胃炎、慢性结肠炎、肝硬化、功能性消化不良，以及肾功能不全等。仲景有言“病痰饮者，当以温药和之”。段海辰对于痰，尊仲景之言，运用健脾温阳，辛散温通药物治疗。“喘”者，用二陈汤合三子养亲汤加减，“呕吐”者，二陈汤合旋复代赭汤，“呕吐”、“泄泻”用二陈汤合参苓白术散加减，段海辰善以二陈汤作为基础方进行加减健脾燥湿化痰，二陈汤健脾燥湿又宽中理气，使气机通畅，痰湿消散。对于“水肿”段海辰以五苓散或苓桂术甘汤温阳化气利水消饮，“鼓胀” 属湿盛者用实脾散温阳健脾利水化饮。

典型案例：

秦XX，男，43岁，2019年10月5日初诊。

主诉：呕吐1周

现病史：近1周进食后即呕吐，呕吐物为胃内容物及清水痰涎，食欲差，自觉腹部胀满，大便稀、舌淡苔薄白，脉象沉细。

既往史：慢性浅表性胃炎

西医诊断：慢性浅表性胃炎

中医诊断：呕吐

证候诊断：脾虚湿盛

治法：健脾益气，化湿和胃止呕

方药：参苓白术散合二陈汤加减

      党参20g    白术15g      茯苓15g     薏苡仁25g

      桔梗9g     代赭石20g    陈皮9g      半夏9g

      砂仁6g(后下)   石菖蒲15g   炙甘草6g

      5剂，水煎服。

2019年10月10日二诊：患者服药后呕吐消失，能进少量饮食，进食后仍感自觉腹部胀满，大便稀，舌淡苔薄白，脉象沉细。

守上方去代赭石、石菖蒲，加莱菔子20g，泽泻10g，继服3剂。

按：慢性脾胃病是消化科临床最常见的病证，脾虚与痰湿是发病的关键，“脾虚生痰”和“痰湿困脾” 脾与痰湿密切相关，不可分割。《医宗必读》云：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰”。治疗采用健脾化痰湿的方法，用参苓白术散健脾益气化湿，合用二陈汤增强化痰祛湿力量，患者症状减轻后，给予莱菔子消胀除满，取泽泻利湿而不伤阴，为利小便以实大便。