提能力 锻作风 精技术|龙子湖院区急诊综合病区助力呼吸机依赖患者回归正常生活

患者范某在一次体检时发现了胸腺瘤。随后，患者做了胸腺瘤切除术，肿瘤切除的很彻底，但是术后，气管插管无法拔除，反复脱机失败。当时的主管医生考虑有可能在手术过程中，损伤了和肿瘤相邻较近的膈神经，影响了呼吸肌功能。为维持患者呼吸功能，并防止呼吸机相关并发症，医生为患者进行了气管切开术。原以为气管切开只是一个过渡，很快就可以脱离呼吸机并拔除气管套管，结果却发现患者仍无法脱离呼吸机，之后，患者又购置了家庭呼吸机以支持呼吸，至今已3个多月，此时，患者转到我院龙子湖院区急诊综合病区。

了解清楚患者情况后，龙子湖院区急诊综合病区专家团队对患者的肺部情况、咳嗽能力、氧合情况进行一一评估：肺部基本没有感染；痰有时可从口中咳出；指尖氧合在带机情况下正常。但是患者一旦停用呼吸机，就会胸闷、呼吸费力、急促。考虑到患者难以脱机的原因主要是呼吸肌乏力。在副院长冯博的带领下，急诊综合病区和康复科医师对患者制定了循序渐进的治疗方案：适度的气道湿化、缓解气道痉挛、促进痰液引流，用中医药内服、外治改善肺功能，提高自身免疫力，防止肺部再发感染；康复医师对其进行呼吸肌的训练，加强咳嗽、自主排痰能力。

在治疗过程中，还发现患者存在较重的焦虑情绪：自认为不能脱离呼吸机支持，否则会窒息。针对患者的这种情况，专家团队在综合治疗的同时，对患者不断鼓励，让患者产生战胜疾病的信心，引导患者跟随治疗的节奏。

在经过综合治疗后，患者的呼吸功能得到很大改善，医疗团队开始让患者尝试间断脱机。由于患者紧张、恐惧心理严重，主管医师卢高方在其第一次尝试脱机时，守在患者床边，让患者成功脱机1小时；之后脱机时间逐步增加到3小时、半天、日间完全脱机，再到全天脱机。脱机后就是封堵气切套管，从封住一半到完全封管，过程中多有反复，但在医疗团队努力下，患者逐步完成了封管过程。

3月22日，患者终于拔出了带了近5个月的气管套管！

拔管后的患者，语言清晰，整个人散发着抑制不住的喜悦，见到每位医师都要显示一下自己拔管了。患者说：“近几个月来，我的气管里就像一直有把刀子，现在拔出来了，终于舒服了！感谢大家的关心和照顾，没有你们如朋友、亲人一样地鼓励，我没有今天。”

河南中医药大学第一附属医院龙子湖急诊综合病区拥有有创呼吸机、无创呼吸机、高流量氧疗机等多种呼吸支持设备，综合病区医疗团队和康复科医师紧密联合，为多位呼吸机依赖患者提供了完善的脱机集束化治疗方案，提高了患者脱机成功率、气切套管拔管成功率，极大改善了他们的生活质量。（文/卢高方 王双双 图/卢高方）